泉州將實行“六統(tǒng)一”統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保

泉州網(wǎng)6月13日訊 （記者 郭雅瑩）根據(jù)日前市政府印發(fā)的《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），從明年起，我市將正式實施一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，并明確參保對象年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化是深化醫(yī)保制度改革的重頭戲。根據(jù)《規(guī)定》，我市將以市級統(tǒng)籌為原則，推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理，同時建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

個人繳費比例原則上不低于25% 低保對象等特殊人群給予補(bǔ)助

《規(guī)定》明確了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)每年由市醫(yī)療保障局發(fā)布，原則上個人繳費應(yīng)不低于籌資水平的25%。以2017年標(biāo)準(zhǔn)450元/人核算，個人繳費應(yīng)不少于112.5元。

為了提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，《規(guī)定》還提出，對低保對象、低收入家庭、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村獨生子女戶及二女戶、大中專及技校學(xué)生等群體的個人繳費部分給予不同程度的政府補(bǔ)助，以減輕參保人負(fù)擔(dān)。

報銷比例逐級遞減 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例達(dá)90%

起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例方面，《規(guī)定》根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別進(jìn)行了劃分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報銷比例越低。

具體而言，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線為50元、報銷比例90%；二級醫(yī)院起付線為400元、報銷比例75%；三級醫(yī)院起付線800元、報銷比例55%?？h屬三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策。各級中醫(yī)醫(yī)院報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

值得關(guān)注的是，對未參加生育保險或參加生育保險連續(xù)繳費未滿一年的女性參保對象，其生育費用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)償。

加大違法違規(guī)查處力度 建立醫(yī)保醫(yī)師代碼庫和“黑名單”

參保對象繳納的保費作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入醫(yī)療保障基金財政專戶管理，具體分為住院和門診特殊病種統(tǒng)籌基金、普通門診統(tǒng)籌基金、大病保險基金、意外傷害保險基金，原則上分別占當(dāng)年籌資總額的80%、10%、5%、5%。

監(jiān)管方面，《規(guī)定》明確，基金由醫(yī)保管理部門、財政部門進(jìn)行監(jiān)管，審計部門定期對基金收支和管理情況進(jìn)行審計。同時，《規(guī)定》還提出由各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保的資料審定、信息錄入，與所屬定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議等工作，并建設(shè)智能醫(yī)療稽核平臺，通過建立醫(yī)保醫(yī)師代碼庫和“黑名單”制度，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員，加大違法違規(guī)查處力度，提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。