廈門18家醫(yī)院可異地就醫(yī) 醫(yī)療費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

原標(biāo)題：廈門18家醫(yī)院可異地就醫(yī) 住院醫(yī)療費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

黃勁超 圖

昨日，記者從廈門市醫(yī)保中心了解到，廈門于今年6月份全面啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，經(jīng)過系統(tǒng)改造、網(wǎng)絡(luò)改造、異地人員信息備案等具體工作后，完成了跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)和國家平臺(tái)對(duì)接測試，實(shí)現(xiàn)了與國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)順利銜接。

目前，廈門已有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了聯(lián)調(diào)測試（詳見圖表），外地參保人到這18家機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以往困擾異地就醫(yī)人員的報(bào)銷周期長、墊資負(fù)擔(dān)重、往返奔波等難題，都將得到解決。另外，廈門市參保人到外地就醫(yī)，在就醫(yī)地符合國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)也可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

記者了解到，預(yù)計(jì)8月底，廈門支持跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將增至25家。

政策解讀

哪些人員可以直接異地結(jié)算？

根據(jù)國家和省市有關(guān)規(guī)定，有四類人可以享受跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算政策。

（1）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；

（2）異地長期居住人員：指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員；

（3）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員；

（4）異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

跨省異地就醫(yī)有啥前提？

跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算實(shí)行的是備案登記制度，通俗講，就是只有辦理了異地就醫(yī)備案登記，才能實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。不管是廈門參保人跨省異地就醫(yī)，還是符合跨省異地就醫(yī)的省外參保人，來廈門就醫(yī)都必須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記。

廈門市參保人符合異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作情形，如果需要跨省異地就醫(yī)，需填寫《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》，經(jīng)本人簽名確認(rèn)，所在單位或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)及就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，報(bào)送所在單位或社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，工作人員對(duì)符合條件的實(shí)行信息錄入登記備案；需辦理異地轉(zhuǎn)診的廈門參保人須向廈門市承擔(dān)轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并辦理就醫(yī)備案手續(xù)。

跨省異地就醫(yī)需要帶啥憑證？

跨省異地就醫(yī)必須持社保卡就醫(yī)。社保卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的惟一憑證。

需要強(qiáng)調(diào)的是，參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時(shí)，需要檢查社?？ㄊ欠衲軌蛘？缡‘惖鼐歪t(yī)，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。廈門市社會(huì)保障卡上一般標(biāo)注“卡號(hào)、保險(xiǎn)號(hào)、身份證”，早期制發(fā)的卡號(hào)以35020開頭的廈門市社?？ǎ壳叭珖缡‘惖鼐歪t(yī)結(jié)算系統(tǒng)無法識(shí)別，這部分參保人如需跨省異地就醫(yī)，需要重新?lián)Q卡方能使用，但在省內(nèi)就醫(yī)無需換卡；卡號(hào)以“D”開頭的廈門市社?？ú还苁鞘?nèi)還是省外就醫(yī)均無需換卡。

哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持異地就醫(yī)結(jié)算？

并不是所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都支持跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

參保人可登錄人力資源社會(huì)保障部“社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http://si.12333.gov.cn）”查詢已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、參保人員的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用和登記備案信息等。

跨省異地就醫(yī)執(zhí)行哪里的政策？

異地參保人員來廈門直接結(jié)算就醫(yī)納入廈門市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行廈門市相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范。

參保人員在廈門市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行廈門市的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地的報(bào)銷政策。（記者 蔡櫻柳）