打了疫苗，為何沒躲過狂犬病？

從當(dāng)時的照片來看，孩子右眼、右腿多處有明顯的牙印

海峽網(wǎng)9月27日訊 （海都記者 陳燕燕）最近，浙江湖州市一名6歲的男孩被狗咬傷，13天后突然發(fā)病死亡。生前，他打了3次狂犬疫苗，離第四針還差兩天，此事引起不少人關(guān)注。

9月28日是世界狂犬病日。據(jù)了解，全球每年約6萬人死于狂犬病，中國報告的病例數(shù)量居世界第二。昨日，福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師韓荔芬說，入秋后，福州仍很悶熱，狗、貓等動物較易被激惹，攻擊性增加，加上人們衣著單薄，暴露部位多，仍是犬、貓傷的多發(fā)季節(jié)。被動物咬傷、抓傷，無論動物是否打過疫苗，都應(yīng)立即規(guī)范處置，如果是頭、頸、手被咬，傷口深、面積大，應(yīng)接種抗狂犬病免疫球蛋白。

傷口較深 應(yīng)打免疫球蛋白

為什么打了狂犬病疫苗，還會發(fā)??？韓醫(yī)師說，這種情況較少見，可能有多種原因：患者受傷后沒及時就診；傷口處理不規(guī)范，未能充分沖洗；沒及時注射免疫球蛋白；未能按規(guī)定時間注射疫苗，或沒完成接種；機體免疫能力的個體差異。具體原因如何，還得根據(jù)官方權(quán)威調(diào)查結(jié)果來確定。

她指出，從媒體曝光的照片來看，這個男孩的右眼、右腿多處有明顯的牙印，已貫穿皮膚。因為頭面部神經(jīng)豐富，離中樞神經(jīng)系統(tǒng)（通俗地講就是大腦）近，顱神經(jīng)又很粗大，狂犬病病毒很可能在抗體產(chǎn)生前，感染了神經(jīng)細(xì)胞。

她分析，狂犬病病毒的潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。若傷口在面部，可能很快就發(fā)作。而狂犬疫苗要連續(xù)打幾針，周期大約是一個月，而疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體需1-2周的時間，狂犬病病毒最短潛伏期和產(chǎn)生抗體的時間相近，很可能是男童打疫苗后，在產(chǎn)生免疫力的過程中已經(jīng)發(fā)病。

人患狂犬病后，病死率幾近100%。她強調(diào)，如果是頭、頸、手被咬，傷口深、面積大；黏膜被動物唾液污染、舔舐；單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；破損皮膚被舔舐；人與蝙蝠接觸或被咬傷、抓傷，應(yīng)接種狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。

根據(jù)國家發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版），免疫球蛋白應(yīng)嚴(yán)格按照體重計算劑量。同時要求，在解剖結(jié)構(gòu)允許的情況下，接種醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照計算劑量，仔細(xì)地將狂犬病被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤注射。簡單來說就是在傷口周圍打一圈，把傷口泡在藥里面，對于黏膜部位暴露的情況（眼睛和口腔），也可以用涂抹和滴的方式。

被咬傷后，不要止血，要讓血流出來

在福建，狂犬病發(fā)作的患者大多被送到孟超肝膽醫(yī)院救治。韓醫(yī)師說，近年，他們接診過多例狂犬病死亡的病例，這些患者被咬傷后，都沒有規(guī)范處置，潛伏期短則數(shù)天，最長達(dá)10年以上。

“被咬傷后，不要止血，要讓血流出來！”她提醒，被動物咬傷，要盡快用大量清水或肥皂水沖洗15分鐘以上；如果傷口在能擠壓的地方，應(yīng)邊沖洗邊擠壓；沖洗后，馬上用酒精或碘酒擦傷口內(nèi)外；消毒后，盡快注射狂犬病疫苗，通常要定期接種4針。

“盡量在24小時內(nèi)注射，越早越好！”她指出，人在被動物抓傷、咬傷并出血或創(chuàng)口被舔到后，要及時到當(dāng)?shù)氐念A(yù)防處置點就診，目前福建有867個狂犬疫苗接種點，僅福州就有112個，處置點大多是24小時開放，患者不用奔波太遠(yuǎn)。

“很多人誤以為被家狗咬傷了沒事。”她說，不管是野狗、家狗，哪怕是注射過獸用狂犬病疫苗的寵物，一旦被咬傷、抓傷，或人體的黏膜、未愈合的傷口被動物舔舐，都要立即消毒傷口，并接種狂犬病疫苗。

被多種動物咬傷應(yīng)注射疫苗

25日，福州市疾控中心發(fā)布提醒：被貓、狗、蝙蝠，甚至是豬等可能感染狂犬病病毒的動物咬傷，要及時、按程序進(jìn)行狂犬疫苗的注射。被烏龜、老鼠、倉鼠、兔子等咬傷，不用擔(dān)心狂犬病的影響，但仍要做好傷口的清洗和消毒工作，防止繼發(fā)感染。

雖然，狂犬病帶有“犬”字，但不是犬類才傳染此病，幾乎所有的溫血動物都可感染狂犬病病毒，如牛、馬、豬、狐、狼、猴、蝙蝠等。近年，養(yǎng)寵物的人越來越多，有些人不熟悉動物的習(xí)性，喜歡挑逗、惹怒寵物，被咬傷的案例每年都不斷增長。韓醫(yī)師建議，市民養(yǎng)狗要辦理狗證，定期注射疫苗，還要做體內(nèi)體外的驅(qū)蟲等。兒童抵抗力較弱，又喜歡逗弄寵物，是狂犬病最大的受害人群，家長要加強監(jiān)護(hù)。

她強調(diào)，接診時，醫(yī)生都會讓患者簽訂《狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白使用知情同意書》，并明確告知病發(fā)的嚴(yán)重后果，但有些患者不當(dāng)回事，打了一兩針就不打了。如果忘記注射，或時間間隔過短、過長再注射，都會影響疫苗的療效。