無須開胸 微創(chuàng)技術(shù)修復(fù)福州七旬依伯心臟瓣膜

福州依伯倪先生，今年74歲，近日他從協(xié)和醫(yī)院心臟外科病愈出院。倪先生握著心外科主任王齊敏的手，激動(dòng)地說：“協(xié)和醫(yī)院心臟外科救了我的命，我又有了一顆澎湃有力的心了。謝謝您們”!

原來，倪先生患心臟瓣膜病多年（主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全）。平時(shí)吃吃藥心慌胸悶好轉(zhuǎn)沒有太在意，但最近半年來癥狀有加重，連平時(shí)喜歡的唱歌也唱不動(dòng)了，走路上三樓感到氣喘比較明顯，吃藥后癥狀改善一些，但體力明顯下降。醫(yī)生勸告他開刀治療，他堅(jiān)決不接受?？墒?個(gè)月前，他感冒發(fā)燒后出現(xiàn)肺炎導(dǎo)致病情突然加重，無法平躺睡覺，氣喘明顯，需要雙路氧氣支持，而且出現(xiàn)雙腿浮腫。倪先生心臟病變非常嚴(yán)重，已經(jīng)無法正常工作了，必須盡快進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)才能康復(fù)。但是患者堅(jiān)決不同意開胸手術(shù)。

醫(yī)院從病情實(shí)際出發(fā)，認(rèn)為患者的心臟也已經(jīng)不適合體外循環(huán)手術(shù)了。為了徹底解決問題，以王齊敏教授為首的的治療小組進(jìn)一步仔細(xì)分析病情，查找了文獻(xiàn)資料，決定采用新的治療方案，采用TAVR技術(shù)為患者手術(shù)，這種新技術(shù)不用開胸，不用體外循環(huán)，心臟避免缺血再灌注損傷，這樣手術(shù)傷害小，恢復(fù)快。與患者及家屬仔細(xì)溝通，詳盡分析各種治療方式的利弊，以及選擇TAVR的理由。老人家終于同意采用TAVR術(shù)手術(shù)。王齊敏教授團(tuán)隊(duì)為老人家手術(shù)制定了嚴(yán)密的手術(shù)方案和各種預(yù)案，5天前，老人家的手術(shù)順利進(jìn)行，不用開胸，醫(yī)生成功的將一枚人工心臟瓣膜植入患者的心臟內(nèi)，手術(shù)后患者的主動(dòng)脈返流完全消失，心臟舒張壓立即從39 mmHg升到70mmHg?；颊呤中g(shù)后6小時(shí)就拔除氣管插管，10小時(shí)就進(jìn)食，第二天就下地活動(dòng)。手術(shù)后復(fù)查心臟明顯縮小到65mm，射血分?jǐn)?shù)提高到45%，患者可以平躺睡覺，不用氧氣已經(jīng)不氣喘了。

王齊敏教授介紹稱，主動(dòng)脈瓣膜病變是很常見的一種心臟病，嚴(yán)重病變需要外科手術(shù)才能解決問題，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開胸體外循環(huán)支持下切開心臟進(jìn)行人工瓣膜置換，這樣的手術(shù)操作很成熟，但體外循環(huán)對(duì)于年齡大的患者會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，如腎衰、肺部損傷以及腦中風(fēng)。為了解決這樣的問題，2002年法國的醫(yī)生創(chuàng)造了一種經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的技術(shù)，國內(nèi)是在2010年以后才開始運(yùn)用這項(xiàng)技術(shù)，由于瓣膜昂貴，該技術(shù)推廣受到極大的限制。最近5年來，隨著國產(chǎn)TAVA瓣膜研發(fā)與應(yīng)用成功，越來越多的老年患者接受該技術(shù)的治療，但也主要在一些全國大的心臟中心開展這項(xiàng)高技術(shù)。TAVA技術(shù)不需要開胸，也不需要心臟停跳。手術(shù)在患者的大腿內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，送入長的導(dǎo)管和導(dǎo)引鋼絲到心臟，將帶有壓縮的人工瓣膜的鞘管沿鋼絲送至預(yù)定的患者主動(dòng)脈瓣環(huán)位置上，然后釋放人工瓣膜，推出鞘管。心臟超聲及造影確定人工瓣膜位置錨定良好無瓣周漏，就說明手術(shù)成功。手術(shù)不用鋸開胸骨，不用輸血，創(chuàng)傷非常小。

王齊敏教授進(jìn)一步介紹，目前該類型的人工瓣膜費(fèi)用昂貴，沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，這是最大的缺陷。但隨著人口老齡化越來越嚴(yán)重，退行性瓣膜的患者會(huì)越來越多，國家的醫(yī)保政策一定會(huì)適時(shí)做出調(diào)整，為廣大的老年心臟瓣膜病患者帶來新的希望。