福州試點(diǎn)推行長護(hù)險取得階段性成效

“感謝長護(hù)險，我的家庭如久旱逢甘露，又充滿了生機(jī)！”

“長護(hù)險政策好、服務(wù)好，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照護(hù)負(fù)擔(dān)，真是辦到了我們心坎里！”

“專業(yè)、周到、富有人情味，不是親人勝似親人！”

……

作為國家第二批試點(diǎn)城市，福州去年6月起試點(diǎn)推行長護(hù)險。自試點(diǎn)以來，一封封感謝信、一面面感謝錦旗、一個個感謝電話送到、打到市醫(yī)保局和各服務(wù)機(jī)構(gòu)。字里行間，滿是群眾的幸福感、獲得感。

西園老年公寓護(hù)理人員推著老人在花園里散心。記者 林雙偉 攝

長護(hù)險，指的是長期護(hù)理保險，被稱為社保“第六險”。凡參加福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，經(jīng)失能評估申請且評估達(dá)到重度失能的參保人，可享受福州市長護(hù)險待遇。截至目前，全市已有691名失能參保人員享受該待遇。

西園老年公寓工作人員進(jìn)行長護(hù)險護(hù)理培訓(xùn)。記者 林雙偉 攝

照護(hù)負(fù)擔(dān)，輕了！

參加長護(hù)險后，家住鼓樓的老人蘭芳輕松了不少——今年73歲的她，照顧癱瘓在床的老伴黃福俤有六七年了。如今，每兩天都會有護(hù)理員上門服務(wù)，為她卸下了重?fù)?dān)。

昨日上午9點(diǎn)，福州易德康鼓樓護(hù)理站的“90”后護(hù)理員曾瀛準(zhǔn)時來到黃福俤家中，為他進(jìn)行長期護(hù)理險服務(wù)項目：洗浴、喂飯、康復(fù)鍛煉……動作熟練麻利。黃福俤一臉笑意，蘭芳心里也熱乎乎的：“小曾很專業(yè)也很有耐心，時間久了，就像我們家人一樣。”

今年76歲的黃福俤因為腦梗癱瘓在床好幾年。為了減輕兒女負(fù)擔(dān)，蘭芳承擔(dān)起了照顧他的重?fù)?dān)。“像洗澡、翻身、幫助排便這樣的事情，老伴自己無法實現(xiàn)，我們家屬也不知道怎么更好地護(hù)理。”因為生活質(zhì)量大打折扣，黃福俤的心情也大受影響，出現(xiàn)焦慮和煩躁，這讓蘭芳多次悄悄抹淚。

長護(hù)險試點(diǎn)啟動后，從企業(yè)退休的黃福俤經(jīng)過長護(hù)險評估機(jī)構(gòu)專業(yè)評估，定為重度失能，符合長護(hù)險的保障標(biāo)準(zhǔn)。去年9月起，曾瀛每兩天上門一次，為他提供一個月30個小時的居家服務(wù)護(hù)理。服務(wù)間隙，小曾還會和老人聊天，并把一些翻身、按摩、鍛煉的小技巧教給蘭芳。

然而一開始，黃福俤并不想讓護(hù)理員上門——原來，兒女之前為他雇了保姆，但由于缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，保姆專業(yè)技能不過關(guān)，態(tài)度不認(rèn)真，讓老人受了不少苦。

“我們都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)再上崗的，您讓我給您護(hù)理試試。”擁有護(hù)理員證的曾瀛堅持為黃福俤“試崗”，讓老人轉(zhuǎn)變了觀念。

經(jīng)過幾個月的護(hù)理，黃福俤的身體功能有了很大改善，心情也更加舒暢。看著老伴的氣色越來越好，蘭芳臉上的笑容也越來越多。

護(hù)理省心，開支更省錢。蘭芳給記者算了一筆賬：護(hù)理員每月上門30個小時，需要費(fèi)用1800元。按長護(hù)險居家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)報銷85%，即1530元以后，個人只要支付270元。

“一人失能、全家失衡”，是大多數(shù)失能人員所在家庭僅靠自身力量無法破解的困局，發(fā)展長期護(hù)理保險成為現(xiàn)實迫切需要。

“長期護(hù)理險政策，是我市2021年、2022年的‘為民辦實事'項目之一，它是以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。”市醫(yī)保局副局長陳政愛介紹說。

目前，福州市長護(hù)險包含基本生活護(hù)理和專業(yè)護(hù)理兩類大項，具體服務(wù)項目27項。其中，基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)項目16項，涵蓋清潔護(hù)理、飲食護(hù)理等方面；專業(yè)護(hù)理服務(wù)項目11項，涵蓋非治療性護(hù)理、風(fēng)險防范等方面。

護(hù)理員曾瀛（左）指導(dǎo)蘭芳康復(fù)按摩手法。記者 林雙偉 攝

護(hù)理費(fèi)用，少了！

除了專業(yè)護(hù)理，70歲失能老人吳新如體會到了長護(hù)險帶來的另一個直觀變化：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了。

因為一場手術(shù)，從企業(yè)退休的吳新如高位截癱，導(dǎo)致重度失能，生活無法自理。家人為她選擇了機(jī)構(gòu)護(hù)理的方式。

選擇在機(jī)構(gòu)護(hù)理的失能人員，也能享受長護(hù)險服務(wù)。吳新如所在的西園老年公寓，就是全市84家加入長護(hù)險的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之一。

在這里，經(jīng)過長護(hù)險護(hù)理培訓(xùn)及實操考核后，符合上崗要求的護(hù)理人員，每天為老人提供洗漱、量血壓、測體溫、關(guān)節(jié)功能維護(hù)等基本生活照料和專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

雖然護(hù)理專業(yè)，但每個月的費(fèi)用是6000元，對吳新如老兩口來說，是個不小的負(fù)擔(dān)。長護(hù)險像一場“及時雨”，澆灌了這個為護(hù)理費(fèi)用發(fā)愁的家庭。去年9月，在經(jīng)過申請、評估、公示后，吳新如開始享受長護(hù)險服務(wù)。按照執(zhí)行規(guī)定，經(jīng)失能評估符合長期護(hù)理保險待遇支付條件的失能人員，試點(diǎn)期間享受待遇按1800元/月/人標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中機(jī)構(gòu)護(hù)理按標(biāo)準(zhǔn)的75%（1350元/月/人）支付。

這1350元，讓吳新如和老伴肩上的擔(dān)子輕了很多。“以前要女兒、兄妹一起湊錢繳費(fèi)，現(xiàn)在每個月個人只要支付4650元，我和老伴的退休工資基本可以負(fù)擔(dān)。”得知申請通過后，吳新如和老伴都松了一口氣。

她給記者算了一筆賬，一個月節(jié)省1350元，一年下來，就可以省下16200元。對于長期需要機(jī)構(gòu)護(hù)理的她來說，這不是一筆小數(shù)目。

記者了解到，截至2022年3月21日，全市累計受理長期護(hù)理保險待遇申請1221人，評定達(dá)到重度失能等級符合待遇享受條件的有816人，已有691名失能參保人員享受到長期護(hù)理保險待遇。

護(hù)理員曾瀛為長護(hù)險參保人進(jìn)行康復(fù)鍛煉。記者 林雙偉 攝

創(chuàng)新突破，有了！

福州在長護(hù)險試點(diǎn)過程中，著重在創(chuàng)新突破上發(fā)力，實行“線上申請、醫(yī)護(hù)人員評估、全城通辦、專業(yè)護(hù)理”，使群眾足不出戶即可享受長護(hù)險各項服務(wù)。

——在國內(nèi)首創(chuàng)以國家衛(wèi)健委老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)為主的長期護(hù)理保險評估標(biāo)準(zhǔn)，并由醫(yī)護(hù)人員評估，確保評估專業(yè)化。

“嚴(yán)格、科學(xué)的評估，能確保公平公正，讓最需要長護(hù)險的失能人員享受到這項惠民政策。”作為評估專家成員之一的福州市中醫(yī)院護(hù)理部主任黃蘭珍說。

已經(jīng)有40多年護(hù)理經(jīng)驗、有副高職稱的黃蘭珍在成為評估專家前，經(jīng)過了福州市“長護(hù)險評估人員培訓(xùn)基地”嚴(yán)格的培訓(xùn)。由于福州市在國內(nèi)首次采用國家衛(wèi)健委老年能力評估標(biāo)準(zhǔn)，市醫(yī)保局在福州市第一醫(yī)院建立了“長護(hù)險評估人員培訓(xùn)基地”。參加培訓(xùn)的都是申請成為評估人員的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，他們要學(xué)習(xí)評估標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)場評估原則和評估方法等內(nèi)容，還要通過嚴(yán)格的評估技能考核才能上崗。

——建成長期護(hù)理保險管理服務(wù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)跨區(qū)域全程通辦，群眾足不出戶即可享受長護(hù)險的各項服務(wù)。

長護(hù)險參保人員在微信公眾號申請后，由市醫(yī)保局自主研發(fā)的長護(hù)險信息系統(tǒng)隨機(jī)抽選評估人員，對失能人員進(jìn)行上門評估服務(wù)。

黃蘭珍（右）為失能人員進(jìn)行評估。記者 林雙偉 攝

黃蘭珍介紹，在上門評估過程中，評估人員對照信息采集表，對失能人員的15項指標(biāo)進(jìn)行評估采集，將指標(biāo)錄入長期護(hù)理保險信息系統(tǒng)“云評估系統(tǒng)”，系統(tǒng)將自動生成評估結(jié)果。

評估通過后，參保人員還可跨區(qū)域自主選擇護(hù)理服務(wù)地和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，在家享受承辦商保公司和護(hù)理機(jī)構(gòu)的上門服務(wù)。“我們的目標(biāo)是信息多跑路，群眾足不出戶享有安全、便捷、有效的長期護(hù)理服務(wù)。”陳政愛介紹，通過手機(jī)，還可以對護(hù)理服務(wù)位置、居家服務(wù)時長進(jìn)行精準(zhǔn)識別。服務(wù)完成后，市醫(yī)保局還會隨機(jī)對失能人員開展?jié)M意度調(diào)查。

——建成護(hù)理服務(wù)體系，采取先培育、后規(guī)范、提質(zhì)量、促發(fā)展的模式，確保護(hù)理服務(wù)市場公平競爭。

優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)能讓失能人群和他們的家庭卸下身上的重?fù)?dān)。

長護(hù)險試點(diǎn)以后，為提升專業(yè)護(hù)理能力，福州市在閩江師范高等?？茖W(xué)校醫(yī)護(hù)學(xué)院設(shè)立護(hù)理人員培訓(xùn)基地，免費(fèi)為長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，建立了以醫(yī)保牽頭、財政補(bǔ)助、人社指導(dǎo)為主的護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)一步培育、規(guī)范了護(hù)理市場，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

“這樣的培訓(xùn)，讓護(hù)理有了標(biāo)準(zhǔn)，可以避免不必要的糾紛，帶動機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展。”西園老年公寓工作人員湛金凌說。

“我們希望失能人員真真切切得到溫暖、周到、貼心的長護(hù)險專業(yè)照護(hù)，讓失能老人和他們的家庭真真切切感受到醫(yī)保政策的溫暖。”陳政愛說。

市醫(yī)保局收到不少受益者送來的錦旗。（市醫(yī)保局供圖）

延伸閱讀

怎樣申請長護(hù)險？

參保對象：

為全市職工基本醫(yī)療保險參保人員，保障對象為長期處于重度失能狀態(tài)的參保職工。重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。參加職工基本醫(yī)療保險應(yīng)同時參加長期護(hù)理保險，不能單獨(dú)參保長期護(hù)理保險。

申請條件：

因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致生活不能自理，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受保障。

申請方式：

失能評估由申請人（評估對象本人或其監(jiān)護(hù)人、代理人）登錄取福州市醫(yī)療保障局微信公眾號或向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出評估申請。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到失能評估申請后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)，對參保人的申請材料和申請條件進(jìn)行審核。（記者 林晗）