連城探索創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效管理 激發(fā)村醫(yī)隊(duì)伍活力

4月29日一早，連城縣揭樂(lè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的各個(gè)診室前已排起了或長(zhǎng)或短的隊(duì)伍，前來(lái)體檢的村民量血壓、測(cè)血糖、做心電圖、照彩超……40多名老人有條不紊地完成各項(xiàng)檢查。“我們村的村醫(yī)余春蘭總會(huì)提前到家通知，再也不用擔(dān)心錯(cuò)過(guò)體檢。”揭樂(lè)村村民羅順來(lái)說(shuō)。

2014年以來(lái)，連城連續(xù)8年在龍巖全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基公服務(wù)”）考核中獲得第一名，基公工作成為醫(yī)療衛(wèi)生品牌服務(wù)。其中，通過(guò)創(chuàng)新項(xiàng)目績(jī)效管理，原本默默無(wú)聞的村醫(yī)被激活，成為服務(wù)村民醫(yī)療健康的重要力量。

專(zhuān)款專(zhuān)用 村醫(yī)吃下定心丸

又到了為老人測(cè)血糖的時(shí)候，4月29日一大早，連城縣文亨鎮(zhèn)湖峰村的村醫(yī)羅淑英不到6點(diǎn)便前往幾名村民家中隨訪(fǎng)并通知他們體檢。“村民出門(mén)早，得趁早為他們隨訪(fǎng)和通知他們體檢。”羅淑英笑道。

定期上門(mén)隨訪(fǎng)重點(diǎn)人群和通知村民體檢已經(jīng)成為連城村醫(yī)基公服務(wù)的日常工作。2009年，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)始實(shí)施，在之后的幾年里，通知村民疫苗接種是村醫(yī)承擔(dān)的基公服務(wù)之一。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，用于村級(jí)的基公服務(wù)經(jīng)費(fèi)不得少于40%，相應(yīng)地，村醫(yī)至少要承擔(dān)40%的基公服務(wù)。但在實(shí)際工作中，基公服務(wù)幾乎由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全權(quán)負(fù)責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配資金時(shí)不愿給予村級(jí)資金。“沒(méi)有明顯的收入保障，村醫(yī)自然對(duì)基公服務(wù)沒(méi)有積極性。”連城縣衛(wèi)健局基層衛(wèi)生股原負(fù)責(zé)人、連城縣總醫(yī)院副院長(zhǎng)董書(shū)躍說(shuō)。

為破解困局，2016年，連城縣開(kāi)始探索創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效管理制度。

第一步是明確資金管理。連城對(duì)基公資金進(jìn)行全程預(yù)算特色管理，“三分法”將資金分為三部分：鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)、家庭醫(yī)生簽約（含鄉(xiāng)、村兩級(jí)）。其中鄉(xiāng)級(jí)+鄉(xiāng)級(jí)家庭醫(yī)生簽約占總資金的60%，村級(jí)+村級(jí)家庭醫(yī)生簽約占總資金的40%，各部分資金專(zhuān)款專(zhuān)用，互相獨(dú)立。

40%基本公共衛(wèi)生資金被明確劃為村級(jí)專(zhuān)用資金，讓村醫(yī)吃下定心丸。

為厘清各方權(quán)責(zé)，連城在全縣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)、村兩級(jí)制定了各自的基公服務(wù)職責(zé)清單，明確村級(jí)工作內(nèi)容及獎(jiǎng)分標(biāo)準(zhǔn)，確保責(zé)權(quán)相稱(chēng)。此外，還將村醫(yī)納入了家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“家簽”）。

每年年初，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)根據(jù)上一年村醫(yī)的工作量完成資金預(yù)算，將全年資金分成四個(gè)季度發(fā)放，每個(gè)季度的第一個(gè)月將預(yù)算資金預(yù)發(fā)至村醫(yī)手中。

余春蘭成為村醫(yī)23年，服務(wù)揭樂(lè)村2300多名村民的健康管理，她對(duì)改革前后的變化感受深刻：“以前做基公一年補(bǔ)貼只有幾千元，今年第一季度的資金1月份就拿到了1.6萬(wàn)多元，為鄉(xiāng)親服務(wù)更有干勁了。”

多勞多得 服務(wù)有了價(jià)目表

在新的分配制度下，村醫(yī)的工作也被細(xì)致量化。每項(xiàng)工作都被設(shè)定了獎(jiǎng)分，且對(duì)應(yīng)著相應(yīng)的金額獎(jiǎng)勵(lì)，例如為一名高血壓患者隨訪(fǎng)一次可以獲得5獎(jiǎng)分15元的收入，但前提是這名患者已被建檔，屬于該名村醫(yī)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)需要健康管理的人群。

村醫(yī)收入明顯增加，甚至成為許多村醫(yī)的主要收入來(lái)源。余春蘭說(shuō)：“一年的醫(yī)療純收入可能不超過(guò)2萬(wàn)元，但基公服務(wù)收入去年一年有5.1萬(wàn)元。”

為保證資金發(fā)揮實(shí)效、落到實(shí)處，針對(duì)村醫(yī)的考核也在改革中更加科學(xué)合理。“改革前，基公服務(wù)考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)同時(shí)又是被考核對(duì)象，既為‘裁判’，又為‘選手’，難免出現(xiàn)人情考核。”董書(shū)躍說(shuō)，連城制定全縣統(tǒng)一的村醫(yī)基本公共衛(wèi)生考核辦法，明確扣分標(biāo)準(zhǔn)，消除村醫(yī)考核不公平的人為因素。

同時(shí)，連城基公服務(wù)的考核為日?？己伺c階段性考核相結(jié)合。由縣衛(wèi)健局組織醫(yī)共體牽頭醫(yī)院開(kāi)展項(xiàng)目考核，實(shí)行分級(jí)考核：鄉(xiāng)對(duì)村考核，縣對(duì)鄉(xiāng)考核，縣對(duì)村復(fù)核，核驗(yàn)鄉(xiāng)對(duì)村考核的準(zhǔn)確性、真實(shí)性。

此外，為了提高村醫(yī)對(duì)家簽工作積極性，當(dāng)?shù)睾硕ú糠旨彝メt(yī)生簽約經(jīng)費(fèi)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，由衛(wèi)生院結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生參與的深度和積極性發(fā)放，原則上全部發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣村醫(yī)補(bǔ)助總額從2014年的218.72萬(wàn)元提高至2023年的622.79萬(wàn)元，村醫(yī)人均基公補(bǔ)助收入從2014年的0.9萬(wàn)元提高至2023年的3.5萬(wàn)元。大大提高了村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍。

收入顯著提高，村醫(yī)工作的積極性明顯增強(qiáng)，提供基公服務(wù)由最初的“被要求做”到“主動(dòng)做”。

羅淑英是村醫(yī)世家，2019年底，她成功通過(guò)鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，成為文亨鎮(zhèn)湖峰村的村醫(yī)，從醫(yī)以來(lái)，她的貼心服務(wù)得到村民的普遍認(rèn)可。“她對(duì)村民的情況很熟悉，誰(shuí)有個(gè)小毛病，她張口就能說(shuō)出來(lái)，還經(jīng)常免費(fèi)為村民服務(wù)。”說(shuō)起羅淑英，村民張新妹稱(chēng)贊不已。

通過(guò)主動(dòng)服務(wù)，不少村民潛在的慢性病被發(fā)現(xiàn)，去年一年，有二三十個(gè)村民被發(fā)現(xiàn)患了高血壓，羅淑英叮囑他們要及時(shí)防治。

“今年，我們出臺(tái)了推進(jìn)基本公共衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的十五條措施，下一步，我們將繼續(xù)提升村醫(yī)服務(wù)水平，充分調(diào)動(dòng)廣大村醫(yī)為民服務(wù)工作積極性，切實(shí)筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)底，構(gòu)建縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)的醫(yī)療健康服務(wù)格局，圍繞‘小病常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病多發(fā)病不出縣、疑難雜癥縣域也能治’目標(biāo)，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量向前發(fā)展。”連城縣衛(wèi)健局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李炳林表示。（本報(bào)記者 戴敏 徐士媛 通訊員 黃水林）