泉州無痛分娩率僅10%左右：麻醉醫(yī)生缺口較大

原標題： 泉州無痛分娩率僅10%左右：麻醉醫(yī)生缺口較大

【新聞調查】無痛分娩 讓快樂生產不再是夢想

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，經省級衛(wèi)生健康行政部門遴選認定，確定913家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院，泉州有8家醫(yī)院上榜。

無痛分娩，讓生孩子不再疼到撕心裂肺，可以減輕產婦對疼痛的恐懼。不過記者走訪發(fā)現，目前泉州無痛分娩率還不高，只有10%左右，不少產婦對該項技術還不是很了解。

那么，無痛分娩無法大范圍普及的原因何在？如何進一步推廣，為孕婦帶來更舒適的生產體驗？記者對此進行調查。

講 述

順產寶媽 劇痛五個小時難以忍受

回想起2年前順產的那天，今年33歲的寶媽蘭蘭腦海里，印象最深的就是臨產宮縮時難以忍受的疼痛。

每位順產的寶媽，對疼痛的形容都不同。蘭蘭說，宮縮時，好像有人每隔一分鐘就拿刀在你肚子里反復攪，那種感覺太疼了！她說，懷孕期間，自己曾向產科醫(yī)生咨詢過有沒有無痛分娩，當時那家醫(yī)院并沒有開展分娩鎮(zhèn)痛項目。

“臨產那天，凌晨五點多肚子就開始疼，到了中午疼得不行，連著劇痛了五個小時才順產下孩子。”蘭蘭回憶，“與其他產婦相比，我還算運氣好了，當時待產室還躺著兩個產婦，有一個已經疼了十幾個小時還生不出來，那位產婦因為劇痛不斷，哭著喊著說‘不生了’。”

高齡產婦 選擇無痛分娩順利生產

去年初，39歲的程芳生下了第一胎，當別人問起生孩子疼不疼時，她都感嘆，幸好自己選擇了無痛分娩。程芳說，那時宮口剛開了一指，她就疼哭了，醫(yī)生立即為她進行麻醉鎮(zhèn)痛。“打完麻醉后，感覺不怎么痛了，在助產士的幫助下，三個小時后就把孩子生下來了。”她笑著說，自己是很怕痛的人，確認懷孕后第一時間就決定要無痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考慮是否剖宮產，兩者都是麻醉鎮(zhèn)痛，差別在于剖宮產完還要疼好幾天，分娩鎮(zhèn)痛不僅生的時候不痛，生完也不痛，肚子上也不會留下傷口。”程芳說。

麻醉醫(yī)生 17年前為妹妹麻醉分娩

吳建文是泉州婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，他是全市最早開展分娩鎮(zhèn)痛的麻醉醫(yī)生之一，他用這項技術幫助的第一個人，就是自己的親妹妹。

2002年，吳建文剛參加工作不久，當時妹妹懷孕后一直擔心無法忍受順產的疼痛，于是向他求助，希望能有辦法解決順產時的疼痛問題。

“當時國內開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院很少，后來了解到北京一些醫(yī)院有開展，于是我打電話到北京婦產醫(yī)院，向該院麻醉科醫(yī)生咨詢怎么做分娩鎮(zhèn)痛。”吳建文回憶，妹妹順產那天，臨產宮縮剛開始，就疼得受不了，一直哭喊著向他求助。根據北京麻醉醫(yī)生的指導，他給妹妹做了分娩鎮(zhèn)痛。麻醉針打完后，經過五六個小時的產程，孩子順利降生。

分 析

無痛分娩對已婚女性、孕婦來說是一個好消息，不僅可以減少分娩時的痛苦，還能讓更多的女性減少生孩子的恐懼。目前，泉州無痛分娩開展的情況如何？還存在哪些普及的難點？

無痛分娩認識誤區(qū)多

實施無痛分娩就真的不會疼了嗎？“許多市民對于無痛分娩的概念和理解仍存在諸多的誤區(qū)。”吳建文表示，無痛分娩只是幫助產婦緩解鎮(zhèn)痛，并不是完全沒有痛感，而是將十級疼痛降到四級左右。有的產婦形容，一旦注入藥物，疼痛就會得到很大程度緩解，感覺就像“從地獄到了天堂”。

在泉州地區(qū)，受制于傳統觀念的影響，很多產婦都未能享受到這一服務。“我們科一位麻醉師在生產時就強烈要求分娩鎮(zhèn)痛，但因為其婆婆堅決反對，最后只能作罷。”泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)麻醉科副主任曾景陽說，作為麻醉醫(yī)生，對于分娩鎮(zhèn)痛所需劑量，是否對胎兒、母體有影響，他們比誰都清楚。但最終還是抵不過長輩們的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一醫(yī)院產科副主任醫(yī)師饒靖紅說：“許多市民仍認為采取無痛分娩會對孩子的智力產生影響，甚至產后孕婦出現腰痛等癥狀，都將累累‘罪狀’歸咎于無痛分娩上。其實，這都是錯誤的理解。”

麻醉醫(yī)生缺口較大

在孕期時，市民李女士就了解過“無痛分娩”的相關知識，但她還是沒有享受到這項服務。“當劇烈疼痛開始時，我求著醫(yī)生實施分娩鎮(zhèn)痛，但被告知麻醉科醫(yī)生在兼顧其他手術，無法過來為我服務。”李女士回憶說，當時曾想到剖宮產，但因不符合要求被拒絕，最后只能咬牙堅持，才順利將孩子生了下來。

對此，泉州市中醫(yī)院產科主任楊錦清表示，他們就曾碰到了類似的情況，有產婦需要無痛分娩，但被告知麻醉師沒空。“我們的麻醉醫(yī)師缺口較大，加之當前醫(yī)院外科手術較多，根本抽調不出多余的麻醉醫(yī)師，即便是麻醉醫(yī)師24小時值班，因為人手不足，也只能優(yōu)先保證緊急手術。”

根據《2017中國衛(wèi)生和計劃生育統計年鑒》，2016年中國約有7.66萬麻醉執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，每萬人擁有的麻醉醫(yī)生僅為0.5人。而美國和英國分別是2.5人和2.8人。吳建文說，面對不斷增多的手術量，人員嚴重短缺的問題，讓大量麻醉醫(yī)生長期處于超負荷勞動狀態(tài)。

收費標準不夠完善

楊錦清表示，自己在日常接診中，遇到產婦本人有意愿做無痛分娩，但因為家庭經濟原因，最后卻選擇放棄。當前，無痛分娩的收費標準為每人3000元。市民王女士說：“我順產時，醫(yī)保報銷之后，總共才花1000多元。這一針下去就要3000元，而且還不能報銷，對普通人家而言確實有點貴。”

吳建文認為，在收費上，醫(yī)院無痛分娩的收費只能參照麻醉項目進行收費，對使用的麻醉藥品、器械等按價計費。但無痛分娩所付出的醫(yī)療服務、人工成本遠比其他手術來得多，無痛分娩的過程常是數小時乃至更長時間，需要麻醉醫(yī)生和助產士定時巡視、監(jiān)護，并不是簡單地打一針就走了。

“收費標準未完善、產科醫(yī)師和助產士對開展無痛分娩積極性不高，加之分娩室儀器設備不能滿足鎮(zhèn)痛需要。”吳建文說，當前無痛分娩的技術已經非常嫻熟，技術并非制約無痛分娩開展的瓶頸，而是要解決?？坡樽磲t(yī)師的缺失問題。他坦言，若按照試點醫(yī)院要求，明年無痛分娩比例要達到30%顯然有些難度。

建 議

記者在采訪中發(fā)現，受傳統觀念束縛、麻醉醫(yī)生缺口大、現有收費制度等是無痛分娩推廣中不容忽視的挑戰(zhàn)，那么，如何改變現有的局面？多名麻醉醫(yī)生、產科醫(yī)生給出了自己的建議。

轉變觀念走出誤區(qū)

在兒童醫(yī)院產科副主任醫(yī)師唐照青看來，推廣無痛分娩，首先要轉變觀念，使產婦走出對無痛分娩重要性和安全性認識的重重誤區(qū)。無痛分娩的穿刺方式和剖宮產時麻醉用的穿刺方式是一樣的，使用的鎮(zhèn)痛藥濃度遠遠低于剖宮產，剖宮產大家都不擔心，無痛分娩就更不用擔心了。唐照青認為，要加大對無痛分娩的科普教育力度，從根本上改變老一輩以及部分產婦的觀念。有的寶媽在產后出現腰痛的癥狀，其實和無痛分娩并沒有什么關系，大多是產后過于勞累、受涼導致。

饒靖紅說，很多人誤以為做了“無痛分娩” 就一定能順產。無痛分娩可緩解分娩時的疼痛，雖然能降低剖宮產率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宮產，與是否進行無痛分娩沒有必然的聯系，它取決于胎兒頭盆是否相稱、是否存在異常胎位、臍帶繞頸和胎兒宮內窘迫等產科因素，有些因素只能在分娩過程中逐漸顯現出來。如果出現胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產。

據悉，當前分娩鎮(zhèn)痛的操作理念也在不斷更新。無痛針上場的時間逐漸提前，以往鎮(zhèn)痛需在產婦宮口開四指（張開4厘米）左右才能進行。根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的《分娩鎮(zhèn)痛技術操作規(guī)范》明確，分娩鎮(zhèn)痛開始的時機為產程開始后，產婦有要求，在產程的任何階段均可開始實施椎管內分娩鎮(zhèn)痛。這意味著，產婦不必忍受生產開始時的疼痛，舒適程度大大提高。

加強麻醉醫(yī)生隊伍建設

據了解，為了解決麻醉醫(yī)生短缺的局面，去年8月，國家衛(wèi)健委等七部委聯合發(fā)布《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》，針對“加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設、拓展麻醉醫(yī)療服務領域、保障麻醉醫(yī)療服務質量和安全”等多方面給予指導意見。在吳建文看來，麻醉醫(yī)生的春天來了。

《通知》指出，到2020年，麻醉醫(yī)師數量力爭增加到9萬人，到2030年，麻醉醫(yī)師數量增加到14萬人，每萬人口麻醉醫(yī)師數接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數量增加到16萬人，每萬人口麻醉醫(yī)師數達到1人以上并保持穩(wěn)定。同時，麻醉醫(yī)師與手術科室醫(yī)師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮(zhèn)痛服務領域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質量、更加舒適的醫(yī)療服務。這意味著，今后麻醉醫(yī)生數量短缺的問題將逐步緩解，不過，仍然需要時間。

泉州市第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師顏景佳說：“政策的引導，讓工作更加明確，但要提高無痛分娩率，還要著力推動婦產科麻醉醫(yī)師的?？埔?guī)范化培訓，讓分娩鎮(zhèn)痛真正擁有專業(yè)的麻醉醫(yī)師。”

普及分娩鎮(zhèn)痛技術

第一批913家試點醫(yī)院名單出爐，按照方案要求，試點醫(yī)院應進一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛技術操作，完善優(yōu)化分娩鎮(zhèn)痛管理和服務流程，提高醫(yī)務人員及公眾對分娩鎮(zhèn)痛的認知度，在保障母嬰安全的前提下，普及分娩鎮(zhèn)痛技術。

為了提高醫(yī)護人員的積極性，顏景佳建議，醫(yī)院應完善配套政策，出臺力度較大的鼓勵措施，比如：績效、提成補貼等，從勞務方面給予麻醉醫(yī)生認可。早在2018年，市第一醫(yī)院就出臺了《關于鎮(zhèn)痛分娩的推廣方案》，建立了分娩鎮(zhèn)痛管理服務團隊。方案中要求，分娩鎮(zhèn)痛需配備單間產房，主治以上產科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師全程服務，助產士全程陪同。同時，還建立了鎮(zhèn)痛分娩的搶救制度及搶救預案。當鎮(zhèn)痛分娩后改行手術，應直接轉入急診手術綠色通道，產婦發(fā)生急重癥時，應立即實施搶救，必要時開展多學科急會診，新生兒出現異常情況，立即對新生兒進行搶救。

把無痛分娩納入醫(yī)保

對收入水平不高的家庭來說，三四千元的鎮(zhèn)痛費用，如果不能報銷，負擔還是不小的。顏景佳表示，應加大對無痛分娩的政策傾斜力度和資金支持力度，考慮將其納入基本醫(yī)療保障的范圍，報銷部分費用。“如果納入醫(yī)保，市民對于無痛分娩的接受度就會相應提高。”

（記者 蘇凱芳 王麗虹 實習生 王美 文/圖 （除署名外）