廈門出臺新政統(tǒng)一醫(yī)保標準 職業(yè)病病人納入救助范圍

原標題：廈門出臺新政統(tǒng)一醫(yī)保標準 職業(yè)病病人納入救助范圍

資料圖

臺海網(wǎng)3月15日訊 據(jù)廈門晚報報道，為進一步健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員因自付醫(yī)療費過重而產(chǎn)生經(jīng)濟負擔，我市修訂出臺了《廈門市醫(yī)療救助辦法》(下文簡稱“救助辦法”)，7月1日起將正式執(zhí)行。昨日，市民政局就此進行了解讀，救助辦法整合調(diào)整了原有的醫(yī)療救助對象，統(tǒng)一了保障標準，同時進一步完善了服務(wù)手段，讓救助費用結(jié)算更加便捷。

【救助對象】

救助對象增加兩種人群

調(diào)整:

原部分第三類醫(yī)療補助對象和第四類醫(yī)療救助對象:整合歸為第五類醫(yī)療救助對象。

原醫(yī)療補助對象中的殘疾人(重度):整合到第二類救助對象。

原醫(yī)療補助對象中的殘疾人(非重度):統(tǒng)一調(diào)整為第四類救助對象。

其他醫(yī)療補助對象:調(diào)整為第五類救助對象。

增加:

第二類救助對象:增加革命“五老”人員遺偶。

第五類救助對象:根據(jù)《廈門市人民政府關(guān)于進一步加強職業(yè)健康監(jiān)督管理工作的意見》，增加用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認勞動關(guān)系且符合條件的職業(yè)病病人。

【保障標準】

救助比例從50%至100%不等

第一類救助對象:救助比例保持100%，年最高救助金額不封頂。

第二類救助對象:救助比例統(tǒng)一調(diào)整為95%，年最高救助限額統(tǒng)一調(diào)整為13萬元，其中門診救助3萬元、住院救助10萬元。

第三類救助對象:救助比例統(tǒng)一調(diào)整為85%，年最高救助限額為12萬元，其中門診救助2萬元、住院救助10萬元。

第四類救助對象:救助比例保持75%，年最高救助限額保持12萬元不變，其中門診救助2萬元、住院救助10萬元。

第五類救助對象:起付線統(tǒng)一調(diào)整為1500元，救助比例統(tǒng)一調(diào)整為50%，年最高救助限額門診、住院救助合計保持1萬元不變。

【服務(wù)手段】

救助信息錄入費用結(jié)算更便捷

救助對象的管理:由“民政、計生、殘聯(lián)等各部門認定各類對象后，人工提供給民政部門手工錄入醫(yī)療救助系統(tǒng)”調(diào)整為“由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)升級現(xiàn)有醫(yī)療救助系統(tǒng)，自動對接各部門醫(yī)療救助對象數(shù)據(jù)信息”。

結(jié)算方式:由“醫(yī)療救助費用‘一站式’即時結(jié)算，醫(yī)療補助費用由個人到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)前臺審核結(jié)算，民政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)分別與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算”調(diào)整為“統(tǒng)一‘一站式’即時結(jié)算，資金由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)參照醫(yī)保資金結(jié)算方式，一并與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算”。

個別未實行醫(yī)療救助費用“一站式”結(jié)算的:屬異地醫(yī)療的，在到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷醫(yī)保費用時，一并核算醫(yī)療救助費用；其他情形(參加異地醫(yī)保等)，由區(qū)民政部門按照臨時救助程序、醫(yī)療救助標準審批發(fā)放救助費用。

新的救助辦法實施后，通過信息化便捷服務(wù)，可實現(xiàn)醫(yī)療救助對象“一趟不用跑、最多跑一趟”的優(yōu)化服務(wù)。參加本市基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象，憑社會保障卡在我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診即可享受“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，醫(yī)療救助對象只需支付個人自付部分。符合醫(yī)保支付規(guī)定但無法即時刷卡結(jié)算的個別情況，醫(yī)療救助對象先以現(xiàn)金墊付須由醫(yī)療救助支付的醫(yī)療費用，再向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請審核報銷。

【鏈接】

五類醫(yī)療救助對象

新的救助辦法中，醫(yī)療救助對象是由本市轄區(qū)相關(guān)部門認定的下列居民:

第①類

特困供養(yǎng)人員

第②類

最低生活保障對象；

重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員及其遺偶)；

60年代精減退職救濟對象(含矽肺病救濟對象)；

計生特殊家庭成員:指獨生子女死亡、傷殘或計生手術(shù)并發(fā)癥家庭的成員；

重度殘疾人:指持有第二代中華人民共和國殘疾人證，且殘疾等級為二級及以上或精神、智力三級殘疾的本市戶籍居民。

第③類

低收入家庭成員

第④類

非重度殘疾本市戶籍居民:即參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且持有第二代中華人民共和國殘疾人證，未被認定為重度殘疾人的本市戶籍居民；

因病支出型貧困常住人口:指經(jīng)民政部門認定，扣除當年家庭成員個人自付醫(yī)療費用后，家庭月人均可支配收入和財產(chǎn)低于本市低收入家庭標準的，在本市就業(yè)或創(chuàng)業(yè)、持有效居住證滿1年并具有固定住所、近2年內(nèi)累計繳納社會保險費滿1年當月正常享受醫(yī)療保險待遇的非廈門戶籍的外來務(wù)工人員；

非廈門戶籍在校學生:在本市繳納基本醫(yī)療保險且當月正常享受醫(yī)療保險待遇的全日制普通高等院校的非廈門戶籍在校學生。

第⑤類

職業(yè)病病人:指參加本市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認勞動關(guān)系，且符合條件的職業(yè)病病人；

本市戶籍退休人員:指參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，當年度月退休金或養(yǎng)老金低于上年度全市職工月平均工資60%的本市戶籍退休人員；

本市戶籍70歲以上老人:參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、年齡在70周歲以上(含70周歲)的本市戶籍滿5年的居民。

(特別說明:救助對象須滿足所規(guī)定的所有條件)