三明市醫(yī)改：從“治已病”向“治未病”推進(jìn)

“尤溪縣總醫(yī)院的治療費用是全國最便宜的醫(yī)院之一。”福建省尤溪縣總醫(yī)院黨委書記楊孝燈接受《經(jīng)濟(jì)參考報》記者采訪時自信地說。

作為三明市醫(yī)改的試驗田和先行者，尤溪縣從2012年開始，逐步推開了縣級公立醫(yī)院綜合改革，經(jīng)過幾年的探索實踐，尤溪縣逐步構(gòu)筑了“三醫(yī)聯(lián)動、三級聯(lián)推、四級共保、一體管理”的工作格局，總結(jié)出一套具有全面性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性和可操作性的醫(yī)改經(jīng)驗。

“政府通過實行藥品、耗材零差價銷售，藥品、耗材聯(lián)合限價采購，遏制藥品、耗材價格虛高；醫(yī)院內(nèi)部通過控制不合理醫(yī)療費用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實現(xiàn)藥品、耗材量價齊下。”楊孝燈說，作為縣域醫(yī)改試點，尤溪縣從醫(yī)藥切入，帶動醫(yī)療、醫(yī)保，從而破題“三醫(yī)聯(lián)動”。

過去，醫(yī)院的“大處方”一直被百姓詬病。對此，尤溪縣加強(qiáng)對醫(yī)院次均門診和住院費用監(jiān)管，建立起醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，實行醫(yī)保醫(yī)師代碼管理；執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，醫(yī)院每月?lián)衿诠伎咕幬镉昧壳?0名的品規(guī)和開具處方的醫(yī)生。加強(qiáng)輸液管理，確定了53種無須輸液治療的疾病目錄。

罹患心梗的三明市居民王偉對記者表示，醫(yī)改后，不僅服務(wù)更好，價格也更便宜了。“2014年，因為心梗植入了第一根心臟支架，當(dāng)時進(jìn)口支架2.8萬元、國產(chǎn)支架1萬多元；去年因為心衰，又植入了兩根支架，進(jìn)口價格已下降到1.6萬元、國產(chǎn)價格下降到8000多元。”王偉說，不僅支架價格便宜了，常用藥品價格也明顯下降。“比如，阿司匹林以前是每盒30元，現(xiàn)在是每盒7元；波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。”

另一位來自尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村村民曹祖基豎著大拇指說：“我按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)自費5元診療費，就享受到了縣級的診療服務(wù)。”

據(jù)尤溪縣總醫(yī)院院長胡永興介紹，醫(yī)改以來，尤溪縣先后6次動態(tài)調(diào)整5000多項醫(yī)療服務(wù)價格，2017年新增門診、住院藥事服務(wù)費項目和小兒靜脈輸液等5個醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)性收入占比。

而藥品、耗材擠壓出來的水分，20%讓利給百姓，80%通過提高醫(yī)療服務(wù)收費價格轉(zhuǎn)化為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入，用于調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇。醫(yī)保基金減少藥品、耗材支出，增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目支出。

尤溪醫(yī)改只是三明全市醫(yī)改的縮影。通過三醫(yī)聯(lián)動，三明市不斷補(bǔ)充醫(yī)療資源短板，推進(jìn)分級診療，降低藥品耗材流通費用，規(guī)范醫(yī)療行為，既解決了百姓“看病難”“看病貴”，又保持了醫(yī)?；鹗罩胶狻?shù)據(jù)顯示，改革前，三明市當(dāng)?shù)蒯t(yī)保虧空已經(jīng)超過2億元。改革后，從2012年至2018年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在撫養(yǎng)比逐年上升的情況下，每年的最終結(jié)余（含上年結(jié)余）都在千萬左右。

如今，三明市的醫(yī)改正逐漸從“治已病”向“治未病”推進(jìn)，對慢性病的管控持續(xù)加強(qiáng)。例如，尤溪縣成立高血壓病管理中心、2型糖尿病管理中心、嚴(yán)重精神障礙疾病管理中心、結(jié)核病管理中心等四大縣級慢性病管理中心，跟蹤慢性病患者，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。此外，尤溪縣總醫(yī)院成立全民健康管理部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則對標(biāo)成立全民健康管理站，共同促進(jìn)民眾健康。目前，尤溪縣域就診率達(dá)90.8%，基層就診率60.78%。

沙縣總醫(yī)院則推出了遠(yuǎn)程診療服務(wù)。“原先，沙縣總醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院間有一個遠(yuǎn)程會議室，為了方便鄉(xiāng)村慢性病及疑難雜癥患者便捷就醫(yī)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，便利用原有的數(shù)字設(shè)備，開通了遠(yuǎn)程診療服務(wù)。”沙縣總醫(yī)院副院長王鳳春說。