世界首位“三親嬰兒”誕生 引發(fā)倫理醫(yī)學(xué)雙討論

今年4月，美國紐約，在華裔科學(xué)家、醫(yī)生張進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊幫助下，一位中東母親誕下了世界上首位“三親嬰兒”。這個打破自然界規(guī)律的男嬰直到5個月后，9月27日，才被公眾知道他的存在。男嬰身上攜帶有三人的遺傳物質(zhì)，除了這對中東夫婦，還有來自一位健康女性捐贈者的線粒體。這隨即引發(fā)了外界對“三親嬰兒”在倫理上和醫(yī)學(xué)上的討論。

在接受澎湃新聞專訪時，提起“三親嬰兒”，作為這個項目的負(fù)責(zé)人、紐約新希望生殖醫(yī)學(xué)中心（New Hope Fertility Center）創(chuàng)始人張進(jìn)沒有掩飾他的驕傲：“自然界也沒有這種懷孕”、“他是人類第一次一個生命是由三個人的遺傳物質(zhì)結(jié)合起來，這是非常大的突破”。

這位患有萊氏綜合征（Leigh's Sydrome）的女性在和丈夫進(jìn)行4年的考慮后，選擇成為“第一個吃螃蟹者”。因為萊氏綜合征，這位女性四分之一的線粒體攜帶有亞急性壞死性腦病的基因，這使得她生育的孩子無法正常發(fā)育，她曾4次流產(chǎn)，幸運生育下來兩位孩子，卻也相繼因該遺傳病在8個月和6歲大時去世。

線粒體存在于細(xì)胞質(zhì)中，是細(xì)胞進(jìn)行有氧呼吸的主要場所，承擔(dān)著制造能量的功能，可以比作細(xì)胞的“發(fā)電廠”。線粒體疾病有輕有重，像這位患者母親所得的萊氏綜合征較為嚴(yán)重，相當(dāng)于“大面積停電”。

張進(jìn)認(rèn)為他們團(tuán)隊的“三親嬰兒”方案在一定程度上解決了這個家庭的不幸。他們通過線粒體移植療法，取出患病母親卵子的細(xì)胞核，和健康女性捐贈者卵子的細(xì)胞質(zhì)融合，移植完的卵細(xì)胞再和父親的精子細(xì)胞結(jié)合，生成帶有三個人遺傳物質(zhì)的受精卵。通俗而言，把細(xì)胞質(zhì)比作蛋白，細(xì)胞核比作蛋黃的話，這就相當(dāng)于把有缺陷的蛋白替換成了來自另一個雞蛋的健康蛋白，而保留了健康的、攜帶有絕大多數(shù)遺傳物質(zhì)的蛋黃。

“通過這個技術(shù)，孩子本來基因的缺陷比例是在95%，現(xiàn)在它的比例降到了5.7%，這個疾病發(fā)病一般需要60%的比例，所以這個小孩治療好了，不會再有問題。”盡管還需要對這位男嬰進(jìn)行長達(dá)幾十年的追蹤觀察，但張進(jìn)對目前的治療結(jié)果很有信心。信心還來自這項遺傳疾病只會通過母親遺傳，嬰兒為男意味著不會將自己經(jīng)過修飾的線粒體遺傳給后代。

“這是一個巧合，我們本來是要做男的，然后第一個出來正好是男的，上帝保佑了。如果是一個女孩子的話也沒有問題，但可能不是最理想的。”張進(jìn)說。

對此，美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會主席歐文·戴維斯評價道，這項工作是“生殖醫(yī)學(xué)的一個重要進(jìn)展”。

但也有一些對“三親嬰兒”持保守態(tài)度的生物學(xué)家，他們認(rèn)為，張進(jìn)團(tuán)隊選擇在沒有明確限令的墨西哥實施這項技術(shù)，是在沒有監(jiān)管的情況下，這可能被騙子干細(xì)胞診所利用、效仿。在醫(yī)學(xué)上，部分生物學(xué)家擔(dān)憂，現(xiàn)在尚未能確認(rèn)，雜交的遺傳特性是否安全、“三親嬰兒”的后代是否存在不可預(yù)估的風(fēng)險。在倫理上，有生物學(xué)家認(rèn)為，這實質(zhì)上是“設(shè)計嬰兒”，有悖倫理。

而爭議的另一端，“三親嬰兒”的競賽在不同國家之間開展。10月，烏克蘭的科學(xué)家宣布已有兩位女性通過該技術(shù)懷上了“三親”胎兒。另據(jù)《自然》援引一篇正在接受同行評議的論文稱，一名利用同樣技術(shù)孕育的嬰兒已經(jīng)在中國出生。

時間爭議——“先有雞后有蛋”

世界范圍內(nèi)，英國是唯一一個將線粒體移植療法合法化的國家，但它對此也有嚴(yán)格的監(jiān)管條件，技術(shù)實施者需要得到相關(guān)資格執(zhí)照，才能被允許應(yīng)用該技術(shù)，并需要對“三親嬰兒”的生長發(fā)育情況進(jìn)行長期的追蹤觀察。2015年2月，英國通過這項療法的立法，并從時年10月正式生效。

首例“三親”男嬰在今年4月出生，按照懷孕9個月足月推算，張進(jìn)團(tuán)隊在英國正式實施這項法律之前，在全球尚未有一個國家將此合法化的情況下，已經(jīng)開始實施這項人體干細(xì)胞臨床試驗。

對此，張進(jìn)告訴澎湃新聞：“當(dāng)時根據(jù)我們的消息，英國已經(jīng)要批準(zhǔn)同意了，我們才做。第二，先有雞后有蛋，你只有做了，才知道它的安全性，安全性永遠(yuǎn)沒有辦法來預(yù)測。如果當(dāng)年，世界上做第一個試管嬰兒、第一個心臟移植，你說先證明安全性、有效性。你先證明，我才讓你做的話，到今天可能不會有第一個試管嬰兒，也不會有第一個心臟移植。”說到這時，他引用了毛澤東的一句話——“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”。作為華裔，1984年，張進(jìn)的本科在浙江醫(yī)科大學(xué)完成，后赴英國，分別在英國伯明翰大學(xué)和劍橋大學(xué)完成了碩士和博士學(xué)位，后又至美國紐約大學(xué)深造，于2004年創(chuàng)立新希望生殖醫(yī)學(xué)中心。

在“三親”男嬰出生后，張進(jìn)團(tuán)隊沒有選擇立刻公布消息，直至9月底，英國雜志《新科學(xué)家》報道了該信息。張進(jìn)向澎湃新聞解釋，之所以沒有在第一時間公布，一是因為對男嬰需要進(jìn)行一段時間的觀察，進(jìn)行多項科學(xué)監(jiān)測，確認(rèn)有效性；二是因為他們希望經(jīng)過同行評議，比如在期刊或?qū)W術(shù)會議上發(fā)表之后，再向新聞媒體公布。

但媒體還是搶先了一步，對于外界來說，在尚未在期刊發(fā)表論文的情況下，首位“三親嬰兒”已經(jīng)誕生的消息有點突然。在接受新華社采訪時，加拿大達(dá)爾豪西大學(xué)生物倫理學(xué)與哲學(xué)教授弗朗索瓦絲·拜利斯不加掩飾地指責(zé)道：“事實上，這個小孩的出生似乎是一種不正當(dāng)行為，它無視英美等國的規(guī)定，不是以公開負(fù)責(zé)、小心翼翼的方式推動科學(xué)前進(jìn)。”

張進(jìn)并不否認(rèn)新技術(shù)在推進(jìn)過程中可能存在的風(fēng)險，但他認(rèn)為“沒有必要因為怕就不做了”。他也不同意這項新技術(shù)的首次臨床試驗是一次冒失的行動，花了20年的時間做相關(guān)研究后，張進(jìn)認(rèn)為這項技術(shù)已經(jīng)相對成熟：“我們已經(jīng)在老鼠身上做了55代。而且我們的同事在日本有做過，在牛、兔子都有做過。所以不是一開始就在人身上，該做的都已經(jīng)做了，因為現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了可以做人的程度。”

張進(jìn)的合作者、美國辛辛那提兒童醫(yī)院線粒體疾病中心主任黃濤生在接受采訪時也表示，該技術(shù)在猴子身上已經(jīng)進(jìn)行了實驗，成功誕生的猴子現(xiàn)在已經(jīng)7歲多，而且生了小猴，目前還未發(fā)現(xiàn)健康問題。

對于病人是否知曉技術(shù)潛在的風(fēng)險，張進(jìn)表示，這項新技術(shù)可能帶來的利弊，他已經(jīng)和病人解釋清楚，“就像任何的醫(yī)學(xué)疾病一樣”。