倒賣(mài)處方藥牽出騙保案：寧波61人因詐騙醫(yī)保基金獲刑

（原標(biāo)題：倒賣(mài)處方藥牽出騙保案，浙江寧波61人因詐騙醫(yī)保基金獲刑）

沒(méi)病卻屢屢去醫(yī)院看病拿藥，或者擺上“收藥攤”四處去收藥……近期，在浙江寧波，有61人因這樣詐騙醫(yī)保基金而獲刑。

2016年10月25日，寧波江北警方接報(bào)案稱：2009年5月至2016年10月期間，參保人員勵(lì)某在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)后，假借患病用醫(yī)保卡長(zhǎng)期在多個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)開(kāi)得處方，再通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)藥店配藥，而后將處方藥倒賣(mài)，從中騙取國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

“這一做法直接威脅國(guó)家醫(yī)?；鸢踩鐣?huì)影響極大，必須嚴(yán)肅查處。”受案后，江北警方立即成立專案組辦理此案。無(wú)獨(dú)有偶，數(shù)年前，杭州市公安局西湖分局也破獲了一起類似寧波的大案，涉案金額高達(dá)千萬(wàn)元。

2011年，杭州市針對(duì)這類行為專門(mén)制定了《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處罰辦法》，從行政法規(guī)層面對(duì)參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等各責(zé)任主體的違規(guī)行為作了處罰規(guī)定。2016年9月，杭州市又對(duì)上述《辦法》做出修改，加大了對(duì)相關(guān)違法行為的處罰力度。

“發(fā)生在寧波和杭州的這兩起案件涉嫌詐騙醫(yī)?；?，將以詐騙罪論處。”杭州市公安局刑偵支隊(duì)李慶警官介紹說(shuō)，根據(jù)刑法第二百六十六條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

根據(jù)詐騙罪的主客觀要件來(lái)判斷，醫(yī)保詐騙也是詐騙的一種形式。從犯罪主體來(lái)看，此類案件主要涉及有藥品經(jīng)銷(xiāo)商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員、不法藥販子、專門(mén)成立公司騙取醫(yī)保的中介機(jī)構(gòu)等；犯罪客觀方面，嫌疑人主要通過(guò)虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相（空刷、盜刷、串藥換藥、冒用他人、過(guò)量配藥、騙取資格）的方式騙取財(cái)物的所有人或者保管人自愿交付財(cái)物；犯罪主觀方面，嫌疑人存在以非法占有為目的的直接故意。

騙取醫(yī)保基金犯罪主要有哪些手段？李慶介紹了以下幾種情況：一是空刷。醫(yī)保定點(diǎn)單位通過(guò)非正規(guī)途徑批量拿到客戶醫(yī)?？ê筒v本，虛構(gòu)病患到場(chǎng)掛號(hào)、診療和配藥的過(guò)程，憑空開(kāi)具醫(yī)療費(fèi)結(jié)算信息，再通過(guò)偽造、變?cè)?、涂改醫(yī)療文書(shū)，提供虛假醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)表、憑據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金支出。二是盜刷。醫(yī)保定點(diǎn)單位在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中為了追求更高的營(yíng)業(yè)收入空刷醫(yī)保賬戶后，往往會(huì)在結(jié)算數(shù)據(jù)上形成必然的數(shù)據(jù)疑點(diǎn)和漏洞，使實(shí)際就診的人數(shù)與人均開(kāi)藥的金額比值過(guò)高。為了將數(shù)據(jù)降低達(dá)到醫(yī)保的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保定點(diǎn)單位通常采用盜取特殊人群（如大學(xué)生）病歷本號(hào)直接掛號(hào)、診療、開(kāi)方、結(jié)算，這類行為稱之為盜刷。三是串藥換藥。串藥換藥分為兩種：一種是目錄外藥品、診療項(xiàng)目串換為可以醫(yī)保結(jié)算的，另一種是配的是藥品，實(shí)際拿的卻是營(yíng)養(yǎng)品、米、油等生活品（采用這種方法的一般是藥品經(jīng)銷(xiāo)商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，同時(shí)還有參保者）。另外，還有冒用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥、過(guò)量配藥等方式。

“上述行為將直接導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金遭受損失，百姓正常的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)也得不到保障，看病用藥受到直接影響。同時(shí)也會(huì)敗壞社會(huì)風(fēng)氣。”李慶介紹說(shuō)，有些人將自己手中的醫(yī)?？ㄖ苯赢?dāng)作“工資卡”，尤其是一些揣著特種病例的“癌癥病人”，將騙取醫(yī)保基金視作賺錢(qián)的門(mén)道。因此，對(duì)此類行為必須嚴(yán)厲查處。