疫情防控形勢轉(zhuǎn)好后，乳腺癌患者如何就醫(yī)？福建省兩位著名專家給出詳細建議

乳腺癌患者如何就醫(yī)？

目前我國新冠肺炎疫情防控形勢漸好，但境外輸入病例時有發(fā)生，仍然不能放松警惕，尤其是自身免疫力低下的腫瘤患者，更要小心防護。乳腺癌是我國女性發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，特別是HER2陽性的分子亞型，復發(fā)轉(zhuǎn)移率高，預后較差。乳腺癌患者就診情況如何？如何做到疫情防控和抗腫瘤治療兩不誤？如果前段時間的治療已經(jīng)受到影響，現(xiàn)在該如何恢復正常？

近日，福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任劉健教授和福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任王川教授在接受采訪時，就疫情防控期間乳腺癌患者治療與康復的一些問題作了詳細解答。

01

關(guān)于就醫(yī)原則：

疫情防控期間，就醫(yī)五要點：“少”“近”“預”“門”“短”

兩位專家都表示，在疫情時期乳腺癌患者就診受到方方面面的影響，但需要就醫(yī)的患者還是應(yīng)該及時接受醫(yī)療。

省腫瘤醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院都采取了網(wǎng)絡(luò)咨詢、線上預約、門診“長處方”等一系列應(yīng)對措施方便患者就醫(yī)。我省疫情防控情況較好，是全國第三個新冠肺炎患者清零的省份，醫(yī)院診療工作逐漸恢復正常，但目前“外防輸入，內(nèi)防反彈”的防疫任務(wù)依然艱巨，防疫工作不能放松。

劉健教授表示

“當前疫情防控重點是外防輸入內(nèi)防反彈，乳腺癌患者是新冠肺炎的易感人群，因此要堅持防疫和抗癌兩者都要兼顧的原則。”

劉健教授參與了國家癌癥質(zhì)控中心《新冠肺炎疫情期間乳腺癌診療合理化調(diào)整指南》的編纂工作，他強調(diào)乳腺癌患者在新冠肺炎疫情期間要堅持 “少”“近”“預”“門”“短”的五大就診原則。具體說來就是：“少”即是能不去醫(yī)院看病的盡量少去；“近”即是確實需要到醫(yī)院看病的，堅持就近就醫(yī)，只要當?shù)氐尼t(yī)院能滿足基本診療要求的就盡量留在當?shù)卦\治，避免長途旅行造成的交叉感染風險；“預”即是做好預先籌劃工作，如預約掛號、帶全當?shù)蒯t(yī)學檢查資料、事先了解交通狀況等，提倡開私家車前往就醫(yī)；“門”即是到了醫(yī)院盡量選擇門診口服藥物治療，能避免住院輸液的盡量避免；“短”即是一定要住院的，也盡量縮短住院時間，避免院內(nèi)交叉感染。

王川教授也強調(diào)，那些病情較早期、進展較緩慢以及用藥控制得比較好的患者，若出行確實存在困難，在不影響整體治療和療效的前提下，復診時間可以稍往后延遲，但首先要與醫(yī)生做好溝通，在醫(yī)生的專業(yè)指導下調(diào)整治療周期，避免影響整體治療。

02

關(guān)于治療周期：

疫情態(tài)勢積極向好，患者堅持規(guī)范治療

乳腺癌患者術(shù)后可能需要接受放化療或靶向治療，需要有一個比較長的周期。如果受疫情防控影響，無法按正常周期完成治療怎么辦？

“現(xiàn)在國內(nèi)疫情防控階段性勝利，我省疫情防控態(tài)勢良好，患者應(yīng)接受規(guī)范治療。”劉健教授提醒說，“如果乳腺癌患者因疫情未能及時接受手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌或靶向治療的，應(yīng)盡快前往醫(yī)院救治，爭取治愈、降低復發(fā)、延長生存、提高生活質(zhì)量。”

對于疫情時期被迫延遲治療周期的患者，王川教授表示，全國疫情防控最關(guān)鍵時期，各大醫(yī)院都采取了減少床位、限制人流量的措施，定期化療的患者可能會受到影響，治療被迫往后拖延了幾天，但從全球數(shù)據(jù)來看，拖延幾天對總體治療效果來說不會有太大影響。在疫情防控期間，也建議化療周期適當調(diào)整，如兩周方案轉(zhuǎn)化為三周方案，即三周給藥一次，減少患者到醫(yī)院的次數(shù)，療效并無折扣，對患者生存依然獲益。

03

關(guān)于靶向治療

妥妥相遇，規(guī)范治療是療效的保障

乳腺癌人群當中大約有1/4的患者會高度表達HER2，在沒有靶向藥物之前，HER2陽性是乳腺癌當中惡性程度最高的類型。

近年有了靶向治療，特別有了帕妥珠單抗+曲妥珠單抗兩種藥物聯(lián)合的“雙靶治療”，HER2陽性乳腺癌的治療有了長足的進展。兩位專家強調(diào)，規(guī)范治療對于雙靶治療的療效至關(guān)重要。

臨床實踐表明，堅持規(guī)范治療、按療程用藥的早期乳腺癌患者，獲得早期治愈的機率也就越大，規(guī)范治療是關(guān)鍵也是前提。

王川教授表示

“接受術(shù)前雙靶新輔助治療的乳腺癌患者，需堅持6-8個療程的標準治療，同時每2個周期進行影像學評估，評估有效（PR或CR）時，則繼續(xù)按療程治療。規(guī)范的新輔助治療可以達到很高的pCR率，甚至部分臨床研究高達60%-80%的HER2陽性早期乳腺癌患者術(shù)前實現(xiàn)病理學完全緩解（pCR），大大提高了后續(xù)外科手術(shù)的治療效果，患者預后也更好。”

雙靶輔助治療，可以幫助具有高復發(fā)風險的HER2陽性早期乳腺癌患者在術(shù)后降低復發(fā)風險。王川教授叮囑，早期輔助治療的患者一定要在術(shù)后堅持全療程18個周期的治療，按3周治療法，每3周給藥一次。無論是否有延期，輔助治療都必須要持續(xù)一年（18個療程）。

“如果靶向治療因疫情被迫延期超過3周，無論單靶還是雙靶方案，都需要重新使用初始的負荷劑量，以保證靶向治療效果。”劉健教授提醒。

“對晚期乳腺癌患者來說，規(guī)范的一線治療則更為關(guān)鍵。帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗的雙靶治療是晚期HER2陽性乳腺癌的一線治療的標準方案，應(yīng)該首選。雙靶方案較單靶方案能顯著提高療效和延長HER2陽性晚期乳腺癌患者的生存時間。”劉健教授解釋：“晚期患者每復發(fā)一次，療效就降低一半，因此要更加注重一線治療的及時性、精準性、規(guī)范性，患者在一線治療有效控制之后還必須按期到醫(yī)院接受規(guī)范的維持治療，以實現(xiàn)對腫瘤的長期有效控制，甚至治愈。”

04

關(guān)于雙靶治療：

納入醫(yī)保目錄，更多患者可用上創(chuàng)新藥

2019年11月28日，人社部國家醫(yī)保談判公布， 97個藥品被納入全國醫(yī)保報銷范圍。其中，HER2陽性乳腺癌輔助治療和新輔助治療兩大適應(yīng)癥的創(chuàng)新靶向藥物帕捷特（帕妥珠單抗）被納入國家醫(yī)保范圍，并同步確定了醫(yī)保支付標準。

帕妥珠單抗是繼2017年曲妥珠單抗之后，進入國家醫(yī)保目錄的第二款抗HER2靶向藥物。兩款靶向藥物都支持術(shù)后12月持續(xù)使用，這意味著輔助治療延期超過三周需要增加的負荷劑量也納入了醫(yī)保報銷，給乳腺癌患者及家庭帶來極大福利，牢牢筑起了患者的經(jīng)濟后盾，為廣大乳腺癌患者解除后顧之憂。

王川教授介紹，帕妥珠單抗入醫(yī)保后，不僅價格從1.88萬元/支降到了4955元/支，而且還能享受高比例的國家醫(yī)保報銷，報銷后患者自付費用只剩下一小部分，這一惠民政策讓更多患者可以用上創(chuàng)新藥。

05

關(guān)于自我健康管理：

重視居家防護，心理疏導和適當運動都很重要

乳腺癌患者是一個非常特殊的人群，本身的免疫力就差，在疫情防控期間，如何做好自我健康管理呢？劉健教授和王川教授給廣大乳腺癌患者提出了六點建議：

首先是居家防護，少到人群多的地方，要戴口罩、勤洗手，外出盡量開私家車，不要擠公交車，同時有意識地提高自身免疫力。

其次是隨訪，要跟醫(yī)生多溝通，遵從醫(yī)生的建議，規(guī)范治療。

第三，腫瘤是一個慢性病，尤其是乳腺癌患者的生存期相當長，患者的服藥時間很長，晚期更是終身服藥，所以長期服藥過程當中的藥物不良反應(yīng)，患者自己要學會分辨和處理。

第四，心理健康疏導非常重要，不要談癌色變，要對治療有信心。

第五，營養(yǎng)均衡，這對提高免疫力極大的影響。

第六，要適當運動，加強鍛煉，也是增強免疫力的重要手段。

采寫/林寶珍

指導專家

劉健教授

福建省腫瘤醫(yī)院乳腺內(nèi)科主任

王川教授

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主任