六旬大叔看東西黑影遮擋，一家醫(yī)院診斷玻璃體積血，一家醫(yī)院在積血中尋找到視網(wǎng)膜裂孔！

日常生活中，突然出現(xiàn)無(wú)痛性視物不清，或眼前黑點(diǎn)、蜘蛛網(wǎng)、煙霧，當(dāng)醫(yī)生診斷玻璃體積血，一定要尋找玻璃體積血背后的原因！

大叔眼前黑影，眼睛玻璃體出血了

福州63歲的黃大叔3周前突然感覺看東西右眼眼前有黑影，且伴視力嚴(yán)重下降，就診福州一家醫(yī)院，被診斷為“右眼玻璃體積血”，醫(yī)生給予口服藥物治療。一周后，黑影未消退，視物更加模糊，黃大叔來(lái)到福州愛爾眼科醫(yī)院求診。

?？茩z查過(guò)后，福州愛爾眼科醫(yī)院院長(zhǎng)高朋芬博士發(fā)現(xiàn)黃大叔右眼視力僅剩0.02，且矯正視力無(wú)法提高，玻璃體可見團(tuán)塊狀積血。詳細(xì)詢問(wèn)病史，雖然沒(méi)有高血壓、糖尿病等容易發(fā)生玻璃體積血的基礎(chǔ)疾病，但高朋芬院長(zhǎng)根據(jù)積血的形態(tài)特點(diǎn)，認(rèn)為一定要認(rèn)真尋找視網(wǎng)膜裂孔，因?yàn)檫@種裂孔很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

為黃大叔散瞳后，高朋芬院長(zhǎng)仔細(xì)檢查眼底，可惜玻璃體積血導(dǎo)致大部分眼底看不清。最后借助B超，在視網(wǎng)膜上方極周邊位置發(fā)現(xiàn)一個(gè)已經(jīng)“張開嘴”的大裂孔，且伴隨周邊視網(wǎng)膜淺脫離。

“發(fā)生玻璃體積血導(dǎo)致眼底無(wú)法檢查，不少醫(yī)生會(huì)開口服藥來(lái)止血、促進(jìn)積血吸收后再來(lái)檢查眼底。如果玻璃體積血是視網(wǎng)膜裂孔引起的，很容易在等待積血吸收的過(guò)程中發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，從而引起視力不可逆性損害。”高朋芬院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)生沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的玻璃體積血，應(yīng)該利用各種手段排除視網(wǎng)膜裂孔，以免耽誤病情。

現(xiàn)在微創(chuàng)玻璃體手術(shù)創(chuàng)傷少，病因不明確的玻璃體積血可以考慮盡早玻切手術(shù)治療和查找原因。手術(shù)的目的是清除血性、混濁、機(jī)化的玻璃體，并針對(duì)裂孔部位進(jìn)行激光治療。

聽完詳細(xì)的病情解釋后，黃大叔同意手術(shù)。高朋芬院長(zhǎng)帶領(lǐng)眼底病團(tuán)隊(duì)為他順利施行手術(shù)。

近日，黃大叔到院復(fù)查，右眼視力已提升至0.5。為表達(dá)重獲光明的喜悅，他特意送了一面錦旗感謝高朋芬院長(zhǎng)。

糖尿病、高血壓等患者屬于高危人群

高朋芬院長(zhǎng)指出：有以下情況者，會(huì)更容易出現(xiàn)玻璃體積血：

糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、凝血功能異常、視網(wǎng)膜玻璃體相關(guān)疾病的人群；

長(zhǎng)期服用抗凝藥物者；

創(chuàng)傷如頭部外傷、身體巨大創(chuàng)傷、眼部外傷等患者。

玻璃體積血需個(gè)體化治療

總的來(lái)說(shuō)，玻璃體出血有多種原因，明確原發(fā)病至關(guān)重要。據(jù)高朋芬院長(zhǎng)介紹，在玻璃體出血的診療過(guò)程中要根據(jù)不同的病情制定個(gè)體化的治療方案。

積血量較少時(shí)，通常無(wú)需特別治療，積血會(huì)慢慢被吸收?；颊咝璨扇☆^高位臥床休息，避免重體力勞動(dòng)，積極治療原發(fā)病，如高血壓患者要控制血壓、糖尿病患者要控制血糖、有炎癥疾病需先控制炎癥發(fā)展等。

如果眼底伴有視網(wǎng)膜裂孔，則需要行視網(wǎng)膜激光治療，封閉裂孔，避免引起視網(wǎng)膜脫離和更多的出血。

積血量較多、吸收困難時(shí)，或合并視網(wǎng)膜脫離時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式常采用玻璃體切割術(shù)。

（陳雪彬）