健康科普丨如何正確攝入乳制品，科學(xué)助力延緩老年人認(rèn)知衰退

為了鼓勵我國居民科學(xué)攝入牛奶增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防“隱性饑餓”，2024年4月國民營養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會辦公室印發(fā)“減油、增豆、加奶”核心信息，指出：充足攝入奶及奶制品有益于人體健康，尤其有利于肌肉和骨骼健康。建議每天攝入300至500毫升液態(tài)奶或相當(dāng)量的奶制品，目前我國大多數(shù)居民實(shí)際攝入量遠(yuǎn)低于推薦量，鼓勵多攝入。

正確攝入乳制品，對于老年人來說不僅能預(yù)防“隱性饑餓”，還能助力延緩認(rèn)知衰退。多項國際權(quán)威研究表明，飲食是神經(jīng)退行性變發(fā)展的一個關(guān)鍵的可改變風(fēng)險因素，適度食用乳制品對老年人認(rèn)知功能有積極影響。尤其在亞洲人群中效果較為明顯，因?yàn)閬喼迖业娜橹破房倲z入量通常較低。

認(rèn)知衰退有哪些危害？

很多人對老年人認(rèn)知衰退存在一定的誤解，認(rèn)為家里的親戚朋友年紀(jì)大了愛忘事是自然規(guī)律，并沒有引起重視，因而錯過了早期預(yù)防和干預(yù)的機(jī)會。那么什么是老年人認(rèn)知衰退，危害有哪些呢？

老年人認(rèn)知衰退，到一定程度就會發(fā)展為疾病，俗稱老年癡呆，學(xué)名為阿爾茨海默病，是一種進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。發(fā)病初期表現(xiàn)為記憶力減退、語言表達(dá)障礙、時間地點(diǎn)混淆、判斷力下降、理解力下降、性格改變等。發(fā)病后期表現(xiàn)為徹底喪失記憶力和語言表達(dá)能力、判斷力、理解力以及日常行為能力等，也就是俗話說的失能失智。國際阿爾茨海默病協(xié)會數(shù)據(jù)顯示，目前全球估計有超過5500萬人患阿爾茨海默病，到2050年人數(shù)預(yù)計達(dá)到1.39億。

65歲以上老年人群是罹患老年癡呆的高危人群之一，罹患老年癡呆是老年人失能和死亡的主要原因之一。因此，早期應(yīng)對老年人認(rèn)知衰退，對于提高老年人生存質(zhì)量、延長老年人生存期都具有非常重要的意義。

乳制品究竟含有哪些物質(zhì)？

隨著生活水平的提高，以牛奶為主的琳瑯滿目的乳制品已越來越多被端上老百姓的餐桌。乳制品究竟都含有哪些物質(zhì)呢？

乳制品是以生鮮牛（羊）乳及其制品為主要原料、經(jīng)加工制成的產(chǎn)品。其形態(tài)多樣，包括巴氏殺菌乳、滅菌乳、發(fā)酵乳、奶粉、奶油、煉乳、干酪等?！吨袊鵂I養(yǎng)科學(xué)全書》在食物營養(yǎng)章節(jié)中提出：乳與乳制品營養(yǎng)豐富，成分齊全，容易消化；對強(qiáng)健體質(zhì)、維持營養(yǎng)平衡起到了重要作用。乳制品幾乎含有人體所需要的所有營養(yǎng)素，是人類良好的蛋白質(zhì)來源。500毫升牛奶可提供人體每日蛋白質(zhì)需要量的20%至25%，均為優(yōu)質(zhì)蛋白。乳蛋白包含了人體所需的全部必須氨基酸，消化吸收率高達(dá)87%至89%。此外，乳制品含有豐富的礦物質(zhì)，每升牛奶的含鈣量高達(dá)1000毫克，且富含維生素D、乳糖，鈣的吸收利用率高；乳糖還可以促進(jìn)腸內(nèi)細(xì)菌特別是雙歧桿菌的繁殖，有利于維持腸道菌群的平衡。乳脂肪也容易被人體消化吸收，其消化率在95%以上，同時也是脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K及胡蘿卜素的重要來源。酸奶也是乳制品的一種，是以鮮奶或者奶粉為原料發(fā)酵而成，其在發(fā)酵過程中，具有生物活性的益生菌大量繁殖，有益于改善腸道微環(huán)境。

適當(dāng)攝入乳制品，科學(xué)助力延緩老年人認(rèn)知衰退

認(rèn)知衰退老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險與正常人相比較高，且國內(nèi)外多個腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會編寫的指南共識、多本營養(yǎng)相關(guān)書籍均提出：推薦早-中期老年癡呆患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充以預(yù)防營養(yǎng)不良，其中蛋白質(zhì)的補(bǔ)充尤其重要。推薦量各不相同，建議個體化開具營養(yǎng)處方。

多種研究表明，乳制品對腦健康特別是提升認(rèn)知功能、防止神經(jīng)退行性變、壓力情緒調(diào)節(jié)等方面有積極作用。

2024年《阿爾茨海默病雜志》發(fā)表了一項針對美國老年人發(fā)酵乳制品消費(fèi)與認(rèn)知功能之間的關(guān)系研究，該研究共有2462名參與者，平均年齡69.34±6.75歲，52.07%為女性，分別攝入酸奶、奶酪和發(fā)酵乳制品并分為低、中和高攝入量組。研究表明，適度食用發(fā)酵乳制品與老年人更好的執(zhí)行力和語言表達(dá)能力相關(guān)。

在另一篇文章中，研究者對文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，提出隨著世界人口老齡化，與年齡相關(guān)的健康問題日益增多，包括輕度認(rèn)知障礙、血管性癡呆和阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病。飲食是神經(jīng)退行性變發(fā)展的一個關(guān)鍵的可改變風(fēng)險因素，可能是由于與神經(jīng)炎癥相關(guān)的腸腦軸相互作用。對飲食模式的分析表明，乳制品是認(rèn)知健康飲食的一部分。研究指出適度食用乳制品（大約每天一次）對老年人認(rèn)知功能有積極影響。這在亞洲國家進(jìn)行的觀察性研究中最為明顯，這些國家的乳制品總攝入量通常較低，因此，再多攝入一些是更有益的。而在平均乳制品攝入量較高的西方國家，研究表明，乳制品的高攝入抵消了適度攝入所帶來的好處?？傊?，觀察性研究的結(jié)果表明，乳制品攝入與晚年認(rèn)知結(jié)果之間的關(guān)系呈倒U型，適度攝入是最有益的。與此同時，2024年《營養(yǎng)前沿》雜志上的一項研究表明，食用乳制品，尤其是發(fā)酵產(chǎn)品，可以降低老年人認(rèn)知障礙的風(fēng)險。

中國營養(yǎng)學(xué)會根據(jù)中國國情和文化特色、中國人體質(zhì)和營養(yǎng)需求、日常的食物組成結(jié)構(gòu)等制定了《中國居民膳食指南》并定期更新，為廣大人民群眾的健康飲食提供指導(dǎo)。在2022版的指南中，奶及奶制品的攝入量明顯增加，從2016版推薦的300克變成了300克至500克，并且建議如果覺得單一品種的奶制品攝入量難以達(dá)到推薦量，可以采用互換的方式攝入不同類型的奶制品。比如，鮮奶制作的奶酪也屬于奶制品，10千克的牛奶經(jīng)凝固等程序可獲得約1千克的奶酪。作為濃縮后的牛奶制品，奶酪同樣富含蛋白質(zhì)、多種維生素、礦物質(zhì)、益生菌等，且口味獨(dú)特、體積小便于攜帶，適合老年人兩餐之間的加餐、外出活動時的營養(yǎng)補(bǔ)充等。2022年《臨床營養(yǎng)》雜志發(fā)表的一項隨機(jī)對照研究表明：Omega-3脂肪酸、類胡蘿卜素和維生素E可以改善老年人的認(rèn)知能力，而奶酪就含有豐富的Omega-3脂肪酸。

建議可以根據(jù)老年人的一般健康狀況和體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病特別是有無心腦血管疾病和其他高危因素如冠心病、高脂血癥等，選擇脂肪含量不同的乳制品，如全脂牛奶、低脂牛奶、脫脂牛奶等；根據(jù)是否有骨質(zhì)疏松、是否便秘，選擇高鈣牛奶或者普通牛奶；如果存在乳糖不耐受，可選擇零乳糖牛奶或者羊奶、酸奶等；便秘或者腹瀉人群也可根據(jù)情況選擇富含乳酸菌的乳制品如活菌型酸奶；有些老年人挑食、消瘦，如果沒有糖尿病，可以嘗試風(fēng)味酸奶，建議挑選原料中奶或奶粉含量超過80%、蛋白質(zhì)含量≥2.3克/100克的風(fēng)味酸奶，可以參照《中國居民膳食指南》、《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》等權(quán)威書籍幫助選擇。然而如果老年人已經(jīng)確診阿爾茨海默病，家人還是不要盲目自行制定具體的營養(yǎng)支持方案，需要到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科和營養(yǎng)科就診，進(jìn)一步診治原發(fā)病和營養(yǎng)相關(guān)疾病，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，為延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量提供個體化的支持和幫助。

文丨邱峰（作者為解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授）