如何拯救糖尿病患者的視力？

如今糖尿病已經(jīng)得到社會的關(guān)注和重視。然而，隨著病程的延長，并發(fā)癥的威脅會越來越大。由于長時期血糖水平的改變，會導致眼底視網(wǎng)膜小血管的損傷，這種損傷會造成嚴重的視力下降，文獻報道糖尿病患者會有1/3發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病性黃斑水腫(DME)是糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。

中華醫(yī)學會眼科學分會副主任委員、眼底病學組組長許迅教授介紹：糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會影響到全身的血管和神經(jīng)，這其中也包括眼底的血管和神經(jīng)。糖尿病患者中大約有1/3伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)，這其中又有約1/3會出現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫(DME)。截至2017年，根據(jù)中國流行病學文獻報道計算，理論上我國已診斷糖尿病患者中有臨床意義的DME患者約71萬。這些眼底病變可給患者的視力造成不可逆影響，因此糖尿病患者是視力損傷的高危人群，糖尿病性黃斑水腫患者的視力管理更應該引起重視。

黃斑是什么?糖尿病患者的黃斑為什么會出現(xiàn)水腫?

我們每個人都有黃斑，黃斑是我們每個人眼睛中心視力最敏銳的區(qū)域，也就是說一個人1.5的視力是黃斑在發(fā)揮作用。

糖尿病性黃斑水腫(DME)的發(fā)生與糖尿病的病程及糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴重程度密切相關(guān)，，也就是說，一個人患有糖尿病時間越長越有可能發(fā)生DME，糖尿病視網(wǎng)膜病變越嚴重越容易發(fā)生DME。 糖尿病性黃斑水腫也是由于長期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導致視網(wǎng)膜的脈管系統(tǒng)受到損傷，也就是提高了血視網(wǎng)膜系統(tǒng)的滲透作用，使得血視網(wǎng)膜的通透性增強了，積液(滲透液)進入黃斑部位，從而引起糖尿病性黃斑水腫?？上攵?，黃斑這么敏銳的區(qū)域，糖尿病性的黃斑水腫一旦發(fā)生，會嚴重影響視力下降。

糖尿病性黃斑水腫為什么需要及早治療?

糖尿病性黃斑水腫(DME)發(fā)生會造成嚴重的視力下降，主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會有暗點，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細節(jié)，包括近距離和遠距離的;對比敏感度會下降，看到的顏色是暗淡褪色的，看物體的顏色會改變，有發(fā)暗的感覺;看物體的形狀有所改變，有時候比實際形狀變大了，有的時候也會變小了，直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂。DME患者的這些癥狀，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，影響正常的工作狀態(tài)，給家庭和整個社會都帶來沉重的負擔。

糖尿病性黃斑水腫(DME)導致的視力喪失

糖尿病性黃斑水腫(DME)是可以治療的

2012年前，醫(yī)生們只能使用激光來治療糖尿病性黃斑水腫(DME)。激光治療雖然可以阻止DME進一步進展，但是無法恢復或提升DME患者視力，還有可能導致視網(wǎng)膜損傷等，進一步影響視力的不良事件，臨床急需新型治療手段。

近幾年，隨著阿柏西普等抗VEGF藥物的出現(xiàn)，局部抗VEGF注射已經(jīng)成為DME的一線治療方法，在美國一項調(diào)查顯示，有九成醫(yī)生選擇抗VEGF治療黃斑水腫。在我國臺灣地區(qū)，醫(yī)生通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病性黃斑水腫患者若不進行有效干預，一旦喪失視覺功能，會首先喪失工作能力，其次喪失生活自理能力，并帶來巨大的照護負擔。所以療效明確的阿柏西普在臺灣地區(qū)被加快審批進入醫(yī)保。

新型治療手段抗VEGF給DME患者帶來視力獲益

眼底病治療曾經(jīng)是眼科最為棘手的領(lǐng)域，近些年隨著技術(shù)和藥物的進步，在我國一些創(chuàng)新手段已經(jīng)得到應用。北京醫(yī)院眼科主任戴虹教授介紹： 糖尿病性黃斑水腫(DME)是黃斑區(qū)微血管滲出和新生血管生成造成的，阿柏西普的主要目標就是對抗并阻斷被稱為VEGF的新生血管內(nèi)皮生長因子蛋白，從而減少新生血管生長，消退DME水腫，使患者病情不再發(fā)展。相對于激光治療，它最大的優(yōu)點是能夠逆轉(zhuǎn)病情，讓部分患者已經(jīng)失去的視覺功能重新恢復，即便是重度DME也可以提高1行視力，提高生活質(zhì)量。此外抗VEGF還具有有效率高、治療風險低等優(yōu)勢。

糖尿病性黃斑水腫(DME)需要早發(fā)現(xiàn)早治療，抗VEGF治療黃斑水腫，初始5個月連續(xù)每月注射一次，然后每兩個月(8周)進行檢查并注射一次?；颊咧委?2個月后，可根據(jù)視力、解剖學結(jié)果延長治療間隔。這樣的治療，大大提高患者的工作和生活質(zhì)量。