泰康人壽推出國內(nèi)首款“個人特藥保險”——打造保險+醫(yī)藥新閉環(huán)

2018年8月，泰康人壽推出國內(nèi)首款個人特藥保險——《泰康特定惡性腫瘤藥品費用醫(yī)療保險》（簡稱泰康特藥保險），為7大常見癌癥（肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、腎癌、白血?。┑?7種常用靶向藥提供院外購藥保障。在業(yè)內(nèi)首次打造了“商業(yè)醫(yī)療險+?？漆t(yī)療服務(wù)+特藥服務(wù)”的創(chuàng)新閉環(huán)商業(yè)模式，主要解決國內(nèi)消費型商業(yè)健康險普遍無法保障因抗癌藥品處方外流而導(dǎo)致的院外購藥需求的問題，幫助中國癌癥患者作自己的“藥神”！

癌癥患者院外購藥急需保險保障

泰康特藥保險設(shè)計的初心就是一站式解決中國癌癥病人面臨的看病難、看病貴問題。據(jù)國家癌癥中心近期發(fā)表的研究顯示，因環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣以及工作壓力加大等諸多原因，中國以 19.31% 的人口占全球癌癥發(fā)病的 21.79%，已成為世界癌癥發(fā)病大國。在中國平均每分鐘有超過7人被查出罹患癌癥，超過4人因癌癥而去世；中國人0~74 歲累積發(fā)病率為 21.58%，這意味著在中國平均不到5人就會有1人會面臨患癌問題。從治療效果來看，中國癌癥5年生存率為40.5%，仍落后于美國、日本等發(fā)達國家近一倍。從發(fā)病病種來看，肺癌位居全國發(fā)病首位，每年發(fā)病約78.1萬，約占全年癌癥發(fā)病總數(shù)的近1/4，而肺癌5年生存率僅19.7%，癌癥防治形勢嚴峻。

比發(fā)病率更無奈的是癌癥帶來的高昂醫(yī)療費用，尤其是抗癌藥品費用。據(jù)中國國家癌癥中心2016年在《柳葉刀》發(fā)表的對中國癌癥治療費用的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在入組案例中，癌癥治療平均費用超過家庭平均年收入，并且近8成癌癥家庭將會出現(xiàn)財務(wù)危機。據(jù)國際權(quán)威藥物咨詢公司IQVIA的數(shù)據(jù)，癌癥治療費用中約一半以上是消耗在藥物治療上。以2017年上市的肺癌靶向藥泰瑞沙為例，其每盒的市場價高達5.1萬元人民幣，而每盒僅是一個月的用量，同時隨著近年來PD1/PD-抑制劑、CD19 modulators等新型免疫療法藥品加速上市，未來五年全球抗癌藥品支出年均增長率將依然保持10-13%，天價進口藥（尤其是各類抗癌靶向藥）成為中國癌癥家庭不能承擔(dān)之痛。

同時隨著中國醫(yī)藥分家以及藥品零加成等醫(yī)改政策的不斷深化，抗癌藥品處方外流開始成為新的趨勢。 在美國，處方院外銷售額占處方銷售總額的45%，如果中國達到該比例，則意味著院外抗癌處方相關(guān)費用將超過500億元。然而由于缺乏院外購藥風(fēng)險管控能力，目前國內(nèi)主流消費型商業(yè)醫(yī)療健康險均不承擔(dān)院外購藥責(zé)任，這也在無形中增加了癌癥患者購藥的費用風(fēng)險。

“特藥保險”加“健康管理服務(wù)”，一站式解決癌癥病人的看病難、看病貴問題

泰康特藥保險通過對處方院外購藥提供年度最高50萬，第二年可再續(xù)保50萬的購藥保障，讓癌癥病人真正降負減費，幫助中國癌癥患者用得上進口靶向藥，用得起進口靶向藥。同時該產(chǎn)品不僅提供一般的費用保障，還具有三大服務(wù)亮點：

一、引入先進的管理式醫(yī)療服務(wù)，提升客戶就醫(yī)體驗。泰康特藥保險與腫瘤個案服務(wù)（CCM）深度對接，做到看病找專家有指導(dǎo)、診療住院有協(xié)助、出院用藥有服務(wù)的全流程癌癥管理，提升客戶就醫(yī)體驗。同時對客戶用藥處方進行二次專家審核以及到店藥師審核，確保處方合理性以及客戶用藥依從性，從而提升治療效果。

二、保障藥品全，保障力度大，性價比高。藥品清單覆蓋17種常見靶向藥，包括9種國家醫(yī)保目錄外昂貴藥品，以及電影《我不是藥神》中“格列寧”原型“格列衛(wèi)”在內(nèi)的8種國家醫(yī)保目錄內(nèi)用藥。年度50萬保額，針對國家醫(yī)保目錄內(nèi)的8種藥，最高報銷藥品費用的50%，出險客戶可選擇先進行醫(yī)保報銷，再通過該產(chǎn)品報銷以實現(xiàn)“零”自付；針對國家醫(yī)保目錄外的9種藥，實施100%報銷。該產(chǎn)品45歲以下客戶年度交費不到100元，真正百元保費，百萬保障。

三、服務(wù)智能，賠付便捷，降低客戶購藥壓力。泰康特藥保險購藥申請、處方審核服務(wù)、慈善贈藥及窗口理賠指導(dǎo)等都可以在“泰康醫(yī)生APP”的特藥專區(qū)中線上自主完成。針對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，為了便于客戶先行社保理賠，采用傳統(tǒng)的事后理賠法；針對9種醫(yī)保目錄外藥品，為了降低客戶自付費用壓力，采用直賠直付法，即客戶在完成相應(yīng)審核流程后，去指定藥店處即可直接“零元取藥”，無須自行墊付費用。

建立大健康服務(wù)體系，讓保險更安心、更便捷、更實惠，讓人們更健康、更長壽、更富足

作為中國大民生工程骨干企業(yè)，泰康人壽堅定執(zhí)行陳東升董事長“三大閉環(huán)，四位一體的大健康戰(zhàn)略”，從客戶核心健康需求出發(fā)，積極創(chuàng)新，持續(xù)打造極致服務(wù)體驗，不斷引領(lǐng)國內(nèi)健康險產(chǎn)品創(chuàng)新潮流。為保障客戶整體利益，本次特藥保險產(chǎn)品還實現(xiàn)多項服務(wù)體系創(chuàng)新。

一、建立腫瘤PPO專家網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)完整的管理式醫(yī)療服務(wù)體系，從而主動介入客戶就醫(yī)過程，規(guī)范客戶用藥行為，降低處方濫用及騙保風(fēng)險。

二、打造自主知識產(chǎn)權(quán)的“泰藥云”平臺，實現(xiàn)院外處方的合理化，并建立專業(yè)化運營團隊進行過程監(jiān)控及規(guī)范管理，確?？蛻糍徦幏?wù)高效合規(guī)。

三、建設(shè)全國最大的專業(yè)藥店合作網(wǎng)絡(luò)，與國內(nèi)頂級醫(yī)藥企業(yè)進行深度合作，打通藥品直付流程，實現(xiàn)客戶線上申請、線下取藥一站式服務(wù)，大大減小患者經(jīng)濟壓力，同時幫助保險公司控制藥品質(zhì)量，降低藥物濫用風(fēng)險。

2018年，泰康集團跨入世界500強，泰康人壽將始終堅持創(chuàng)新，腳踏實地落實“大健康戰(zhàn)略”，持續(xù)走在中國健康險市場的創(chuàng)新最前沿，讓保險更安心、更便捷、更實惠，讓人們更健康、更長壽、更富足，讓泰康保險成為人們幸福生活的一部分。