福建健全多層次醫(yī)保體系 推動(dòng)群眾獲益達(dá)到新高度

東南網(wǎng)10月10日訊（本網(wǎng)記者 馮川葉）今日上午，中共福建省委宣傳部召開(kāi)“牢記使命 奮斗為民”系列主題新聞發(fā)布會(huì)省醫(yī)保局專場(chǎng)。記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，我省醫(yī)保多項(xiàng)指標(biāo)提升明顯，群眾醫(yī)療需求得到有效釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系

十年來(lái)，福建率先整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，形成了以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充保險(xiǎn)共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。

2021年全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)3872萬(wàn)人，其中職工933萬(wàn)人、城鄉(xiāng)居民2939萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%左右。生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，參保人數(shù)711萬(wàn)人，年享受待遇18.4萬(wàn)人次，發(fā)放生育津貼16.6億元。通過(guò)資助參保、大病傾斜支付等方式，對(duì)特困人員、重點(diǎn)特殊對(duì)象、低保群體、易返貧致貧人員和因病致貧重病患者等五類困難戶實(shí)行分類精準(zhǔn)救助，平均每年資助參保110萬(wàn)人、醫(yī)療救助550萬(wàn)人次，自2018年以來(lái)累計(jì)資助救助金額達(dá)56億元。2021年全省參保人員享受門(mén)診待遇1.2億人次，人均就診3.2次，其中職工醫(yī)保達(dá)5.6次。享受住院待遇510萬(wàn)人次，住院率達(dá)13.2%，其中居民醫(yī)保住院率從2012年的4.2%上升到2021年的13%，群眾醫(yī)療需求得到有效釋放，醫(yī)療保障更加公平可及。

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕

十年來(lái)，我省醫(yī)保聚焦減輕群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，最大程度發(fā)揮醫(yī)保基金的保障效益，為緩解“看病難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。2019年我省率先建立藥品耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化機(jī)制，共開(kāi)展了296個(gè)藥品和16類醫(yī)用耗材國(guó)家和省級(jí)集采，價(jià)格平均降幅60%左右，三年來(lái)累計(jì)降低藥耗負(fù)擔(dān)58億元。保障范圍逐步擴(kuò)大，醫(yī)保目錄可支付藥品數(shù)達(dá)2860種，較2012年增長(zhǎng)超30%。一批創(chuàng)新藥通過(guò)談判降價(jià)納入醫(yī)保，97個(gè)談判藥品納入“雙通道”管理，48個(gè)藥品納入門(mén)診單列結(jié)算。

全面實(shí)行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例從50%提高至75%。率先建立職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用機(jī)制，創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶87萬(wàn)戶，累計(jì)共濟(jì)基金9.9億元。建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病用藥保障機(jī)制，每年惠及350萬(wàn)名患者，其中困難群體指定用藥100%報(bào)銷(xiāo)。特別是在脫貧攻堅(jiān)期間，我省創(chuàng)新實(shí)行精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策，實(shí)行三道疊加救助，貧困人口住院平均報(bào)銷(xiāo)比例從79%提高到90%左右，助力實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧。2021年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別為85.3%、63.6%，分別較2012年提高4.1個(gè)百分點(diǎn)和6.2個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)保支付更加管用高效

十年來(lái)，我省參保群眾住院次均費(fèi)用增幅從2012年的6.9%下降至2021年的2.6%，全省公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用比全國(guó)低5.3%，次均門(mén)診費(fèi)用比全國(guó)低6.1%。在全國(guó)率先取消藥品耗材加成政策，同步建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、護(hù)理、治療和手術(shù)類等項(xiàng)目?jī)A斜，向新技術(shù)新項(xiàng)目臨床應(yīng)用傾斜，并推動(dòng)廈門(mén)市納入國(guó)家首批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。大力支持學(xué)科發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，出臺(tái)區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)保支持政策，率先探索藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)，先后公布了463項(xiàng)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格支持臨床醫(yī)療新技術(shù)運(yùn)用，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，2021年我省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入占比達(dá)32.03%，較2012年提高了9.96個(gè)百分點(diǎn)。建立以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的收付費(fèi)方式，九市一區(qū)全面開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，按病種收付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到1406個(gè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給提質(zhì)增效降本，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量和效率的雙提升。

嚴(yán)厲打擊欺詐騙保

2018年以來(lái)，我省以前所未有的力度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，連續(xù)4年開(kāi)展全覆蓋檢查和專項(xiàng)整治，持續(xù)鍛鑄飛行檢查利器，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5.08萬(wàn)家（次），處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2.25萬(wàn)家（次），曝光案例4540例，追回資金16.92億元。重點(diǎn)打擊一批超越底線的重大案件，對(duì)醫(yī)保藥品二次銷(xiāo)售、篡改腫瘤患者的基因檢測(cè)結(jié)果等嚴(yán)重突破醫(yī)學(xué)道德和法律底線的欺詐騙保行為，有力維護(hù)了醫(yī)保基金安全。同時(shí)，創(chuàng)新醫(yī)保信用管理、智能監(jiān)控和網(wǎng)格化監(jiān)管，推進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，建立行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機(jī)制，加強(qiáng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等社會(huì)監(jiān)督，構(gòu)建“不敢騙、不能騙、不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。

醫(yī)保服務(wù)更加便捷高效

持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，2021年全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)2.2萬(wàn)家，較2012年擴(kuò)大了4.5倍，近1.2萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生所實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“村村通”。深化“放管服”改革，優(yōu)化簡(jiǎn)化參保登記等28項(xiàng)辦事流程，全省企業(yè)辦理醫(yī)保參保登記縮短至平均12分鐘。個(gè)賬一次性支取等9項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)行告知承諾制，無(wú)需提交相關(guān)證明材料。異地就醫(yī)備案等7個(gè)醫(yī)保高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，全面推廣“窗口綜合柜員制”成為全國(guó)服務(wù)范例。醫(yī)保服務(wù)不斷下沉，全省268家二級(jí)以上公立醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，942個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置醫(yī)保服務(wù)窗口。深化閩臺(tái)醫(yī)保融合，福州、廈門(mén)、漳州、莆田、泉州等地設(shè)立大陸首批臺(tái)胞醫(yī)保服務(wù)中心。“智慧醫(yī)保”加快發(fā)展，全面推行醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，率先探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療醫(yī)保網(wǎng)上結(jié)算業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診和住院費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，年結(jié)算異地就醫(yī)580萬(wàn)人次，2742萬(wàn)人激活醫(yī)保電子憑證，52家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通醫(yī)保移動(dòng)支付，位居全國(guó)前列，群眾辦事更加方便快捷。