歐洲求助鐘南山怎么回事？歐洲為什么求助鐘南山 鐘南山解析新冠肺炎（2）

鐘南山院士應(yīng)邀向歐洲同仁全方位解析新冠肺炎（配中文文字版）

11日，ERS歐洲呼吸學(xué)會(huì)微信公眾號(hào)發(fā)表文章，將鐘南山院士解析新冠肺炎的演講進(jìn)行中文翻譯，全文如下。

尊敬的同事們，女士們，先生們：非常榮幸能有機(jī)會(huì)與您分享我們處理中國境內(nèi)COVID19感染的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。在這種情況下，我仍然在前線工作，所以準(zhǔn)備這個(gè)PPT比較匆忙。我只能告訴您一些事實(shí)、某些現(xiàn)象以及我們需要解決的一些問題。我打算與您分享，并且我將在傳播途徑、臨床診斷和管理方面進(jìn)行簡短的討論，并后面會(huì)討論我們遇到的一些問題以及機(jī)械通氣方面。

因此，我題目是“中國對(duì)SARS冠狀病毒2（COVID 19）感染的處理觀點(diǎn)”。大家都了解，COVID 19正在向全世界傳播。這個(gè)時(shí)間非常短（不超過兩個(gè)月）。我將向您介紹一些我們的做法。如大家所知，在21世紀(jì)爆發(fā)了三種常見病毒感染。第一是2003年的SARS，第二是 2012年MERS和2020年的COVID19。對(duì)于SARS-COV-2這個(gè)病毒基本的信息大家有所了解，他的宿主可能是蝙蝠，中間宿主尚未明確。這不是我要說的重點(diǎn)。

現(xiàn)在認(rèn)為COVID 19屬于β冠狀病毒的B譜系，與SARS冠狀病毒和MERS冠狀病毒不同。COVID19在整個(gè)基因組水平上與蝙蝠冠狀病毒具有96％的同源性，而且在全基因水平上與SARS冠狀病毒有76.7％的同源性，與MERS冠狀病毒有33.8％的同源性。

這是去年12月26日發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)。最早張醫(yī)生在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第一起,包括三個(gè)病例和一個(gè)家庭。從那時(shí)起，2月初的那個(gè)暴發(fā)高峰期就開始到來了。這就是整個(gè)情況簡單描述（見視頻）。

第二點(diǎn)是傳播特征，首先是傳播途徑。

現(xiàn)在大家都知道，COVID19肯定存在人與人之間的傳播。最早的證據(jù)可以回到1月10日出現(xiàn)癥狀的病例報(bào)道研究，那是一家七口的澳大利亞華人。他們中有六個(gè)曾在武漢，與武漢人接觸過，然后被感染并回到深圳后做出診斷。第七個(gè)人，以前沒有去過武漢。然后因?yàn)槭怯H密接觸者，接受測(cè)試以后發(fā)現(xiàn)也被感染了。

這明確顯示了人傳人。對(duì)于傳染病，核心關(guān)鍵是停止傳播。是否有糞口傳播是現(xiàn)階段大家關(guān)心的問題。我們的數(shù)據(jù)提示病人的糞便、尿液中存在傳染性的病毒，血液中也有病毒存在。但病人糞便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的傳染性，我們并不清楚。例如，在這里您可以看到在香港發(fā)生的兩個(gè)COVID-19感染病例，這是在康美大樓同一棟樓中里。一個(gè)是在1月30日感染了COVID-19，另一個(gè)是在2月10日感染了COVID-19。這意味著我們要進(jìn)行深入研究，查明是否是由于淋浴器或排氣管泄漏造成的。您也可以從鉆石公主游輪上看到相關(guān)的例子。

在鉆石公主號(hào)上，直到2月29日，總共709名患者中（近20％乘客）感染了COVID 19，究其原因可能通過管道或淋浴器致促進(jìn)了傳播。

另一方面是無癥狀患者，或者我們稱之為病毒攜帶者，將病毒傳播給其他人。

這是一篇最近病例的論文?；颊邊⒂^德國并參加商務(wù)會(huì)議，他的部分同伴也參加了會(huì)議。當(dāng)他飛回中國時(shí)，出現(xiàn)了明顯的癥狀，三天后接受了COVID-19感染的檢查呈現(xiàn)陽性結(jié)果，2天后他的兩個(gè)同伴也出現(xiàn)癥狀病確診。

換而言之，無癥狀或所謂病毒攜帶者，可能具有一定的傳染性。另外一個(gè)例子是這樣的，有一架武漢飛往德國的航班，其中有114名乘客，都沒有任何癥狀，然而他們中的兩人發(fā)現(xiàn)COVID 19陽性。這意味著它們可能具有一定的傳染性。

那么COVID19在嬰兒會(huì)發(fā)生什么情況呢？這里有9個(gè)嬰兒，最小的嬰兒只有一個(gè)月，不超過2個(gè)月大。他們的家人受到了感染，母親或父親或其他親戚顯示PCR陽性。不過嬰兒癥狀非常輕微，不需要去ICU.

是的，換句話說，嬰兒可以被COVID 19感染。

那是否有源自母親的垂直傳播？您可以在此處看到我們收集了9名患者，其中母親感染了COVID 19，順利分娩后發(fā)現(xiàn)嬰兒沒有感染。我們檢查了羊水，臍帶血，新生兒咽拭子，并且母乳樣本也呈陰性。換句話說，我們沒有證據(jù)顯示垂直傳播的存在。

下面談一談感染的動(dòng)力學(xué)，這就是所謂的基本擴(kuò)增數(shù)量RO。您可以在這里看到，季節(jié)性流感為1.5，MERS小于1，17年前的SARS大約是2-3；頗具感染力。在COVID 19中，多重分析提示基本擴(kuò)增數(shù)量估計(jì)接近3。換句話說，這種疾病具有極強(qiáng)的傳染性。

還有一件事需要解決。一個(gè)出院后RNA檢測(cè)復(fù)陽的病人，是否仍具有傳染性？他們中有些人的復(fù)查陽性結(jié)果被認(rèn)為是再次感染。我認(rèn)為可能性較小，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者康復(fù)后會(huì)產(chǎn)生更高的特異性Ig G，這可以防止他被感染。

那到底這類患者是否具有傳染性呢？現(xiàn)在我們實(shí)際上還不清楚。所以我們必須加強(qiáng)出院病人隔離，并在需要出院后再次檢查。

診斷非常重要。這是另一個(gè)數(shù)據(jù)，顯示了72,000例病例，但是在這里您可以看到其中一些稱為確診病例，其中一些稱為臨床診斷患者。